(聲明:本文僅用于科普用途,為了保護(hù)患者隱私,以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理)
摘要:5年前患者體檢發(fā)現(xiàn)右腎有1.5cm大小的結(jié)石,未進(jìn)行治療,期間偶有腰背疼痛,休息可緩解,未重視。2月前患者腰痛癥狀加重,休息無緩解,遂到我院就診。完善檢查后確診為右側(cè)輸尿管結(jié)石,予以激光碎石術(shù)進(jìn)行治療,手術(shù)順利,術(shù)后恢復(fù)可,已出院。
【基本信息】男、32歲
【疾病類型】右側(cè)輸尿管結(jié)石
【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年8月
【治療方案】輸尿管鏡下右側(cè)輸尿管結(jié)石激光碎石治療+D-J管內(nèi)置引流
【治療周期】住院治療14天
【治療效果】治療后患者腰部疼痛等癥狀緩解,復(fù)查CT提示大部分結(jié)石已被取出,積水明顯好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者5年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎有一顆大小約1.5cm結(jié)石,當(dāng)時(shí)無任何不適,未重視,未進(jìn)行治療,也未按照醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查。近2年患者偶有腰背疼痛,休息可緩解,以為是工作累導(dǎo)致的,就沒有引起重視,也沒有治療。2個月前患者感腰背部疼痛加重,休息無緩解,遂到我院就診,行泌尿系CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管上段結(jié)石并右腎重度積水、輸尿管上端擴(kuò)張,考慮為輸尿管結(jié)石,右腎重度積水,建議患者住院治療。
二、治療經(jīng)過
入院后建議患者完善血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血、以及CT、超聲檢查,其中尿液檢查提示肌酐正常,尿酸輕度升高,超聲提示左腎形態(tài)大小正常,實(shí)質(zhì)回聲均勻,右腎體積增大,輪廓尚清晰,實(shí)質(zhì)回聲變薄,其內(nèi)可見大片液性暗區(qū),右側(cè)輸尿管上端擴(kuò)張,于右腎腎盂出口處見一直徑約20mm強(qiáng)光團(tuán),提示右側(cè)腎臟功能基本已經(jīng)喪失,右側(cè)輸尿管結(jié)石。
影像學(xué)提示右腎功能基本喪失,予以腎穿刺造瘺,再查雙腎ECT,結(jié)果提示右腎腎小球?yàn)V過率尚可,因此綜合考慮后決定給予最大限度碎石取石并保留腎功能。
排除手術(shù)禁忌后,在硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉行輸尿管鏡下右側(cè)輸尿管結(jié)石激光碎石術(shù),術(shù)中通過激光將結(jié)石粉碎至2mm大小,留置D-J管引流,順利退鏡,并留置導(dǎo)尿管一枚,手術(shù)順利。三、治療效果
患者手術(shù)順利,術(shù)后生命體征平穩(wěn),身體恢復(fù)可,經(jīng)過治療,腰背部疼痛好轉(zhuǎn),復(fù)查CT提示大部分結(jié)石已被取出,積水明顯好轉(zhuǎn),于住院第14天出院。
由于患者健康意識較差,出院時(shí)我對患者進(jìn)行了健康宣教,告知患者再次出現(xiàn)腰痛或者尿頻、尿痛等癥狀時(shí),及時(shí)就醫(yī),并在回家后多飲水、多運(yùn)動,均衡飲食,促進(jìn)結(jié)石排出。
四、注意事項(xiàng)
1、多飲水,勤排尿,建議每天飲用2000ml以上水,從而沖刷尿道,促進(jìn)結(jié)石排出。
2、多運(yùn)動,運(yùn)動有助于保持健康體重,防止結(jié)石的再生,在拔除引流管后就可以開始正常運(yùn)動。
3、均衡飲食,控制草酸、動物蛋白、食鹽、維生素C的攝入,預(yù)防結(jié)石形成。
4、定期復(fù)查,一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā),及時(shí)處理,防止結(jié)石生長過大,再次手術(shù)。
五、個人感悟
很多結(jié)石患者和本例患者一樣,認(rèn)為癥狀不嚴(yán)重,忍一忍就可以了,但是輸尿管結(jié)石如果不治療,隨著結(jié)石增大就會引起排尿受阻形成腎積水。如果梗阻以上部位承受壓力過大,腎臟血流減少,可發(fā)生腎小管變性、壞死,腎萎縮變小,使腎功能下降或完全失效,導(dǎo)致腎臟被切除。因此,發(fā)現(xiàn)結(jié)石一定要早治療,可根據(jù)患者情況采取保守治療或手術(shù)碎石取石等。
患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎體積增大,輪廓尚清晰,實(shí)質(zhì)回聲變薄,其內(nèi)可見大片液性暗區(qū),提示腎功能基本消失,但醫(yī)生不能以此為依據(jù)判斷腎功能,建議行ECT檢查明確。因?yàn)榛颊吣昙o(jì)較輕,在非必要情況下我們?nèi)匀粦?yīng)爭取保留腎功能。幸運(yùn)的是患者ECT提示患者腎功能尚可,可以不行腎切除。因此,在綜合考慮后決定采取右側(cè)輸尿管結(jié)石激光碎石術(shù),通過治療,患者癥狀得到好轉(zhuǎn),逐步恢復(fù)正常。但是對于泌尿結(jié)石患者來講,其實(shí)最應(yīng)該做到的是早發(fā)現(xiàn)、早治療,而不是拖到結(jié)石變大,積水嚴(yán)重時(shí)才來醫(yī)院,這時(shí)很容易因?yàn)殄e過最佳治療時(shí)間導(dǎo)致腎功能損傷,影響患者健康。