（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：5年前患者體檢發(fā)現(xiàn)右腎有1.5cm大小的結(jié)石，未進(jìn)行治療，期間偶有腰背疼痛，休息可緩解，未重視。2月前患者腰痛癥狀加重，休息無緩解，遂到我院就診。完善檢查后確診為右側(cè)輸尿管結(jié)石，予以激光碎石術(shù)進(jìn)行治療，手術(shù)順利，術(shù)后恢復(fù)可，已出院。
【基本信息】男、32歲
【疾病類型】右側(cè)輸尿管結(jié)石
【就診醫(yī)院】貴州醫(yī)科大學(xué)第三附屬醫(yī)院
【就診時(shí)間】2021年8月
【治療方案】輸尿管鏡下右側(cè)輸尿管結(jié)石激光碎石治療+D-J管內(nèi)置引流
【治療周期】住院治療14天
【治療效果】治療后患者腰部疼痛等癥狀緩解，復(fù)查CT提示大部分結(jié)石已被取出，積水明顯好轉(zhuǎn)
一、初次面診
患者5年前體檢時(shí)發(fā)現(xiàn)右腎有一顆大小約1.5cm結(jié)石，當(dāng)時(shí)無任何不適，未重視，未進(jìn)行治療，也未按照醫(yī)生的建議進(jìn)行復(fù)查。近2年患者偶有腰背疼痛，休息可緩解，以為是工作累導(dǎo)致的，就沒有引起重視，也沒有治療。2個月前患者感腰背部疼痛加重，休息無緩解，遂到我院就診，行泌尿系CT發(fā)現(xiàn)右側(cè)輸尿管上段結(jié)石并右腎重度積水、輸尿管上端擴(kuò)張，考慮為輸尿管結(jié)石，右腎重度積水，建議患者住院治療。
二、治療經(jīng)過
入院后建議患者完善血常規(guī)、尿常規(guī)、凝血、以及CT、超聲檢查，其中尿液檢查提示肌酐正常，尿酸輕度升高，超聲提示左腎形態(tài)大小正常，實(shí)質(zhì)回聲均勻，右腎體積增大，輪廓尚清晰，實(shí)質(zhì)回聲變薄，其內(nèi)可見大片液性暗區(qū)，右側(cè)輸尿管上端擴(kuò)張，于右腎腎盂出口處見一直徑約20mm強(qiáng)光團(tuán)，提示右側(cè)腎臟功能基本已經(jīng)喪失，右側(cè)輸尿管結(jié)石。
影像學(xué)提示右腎功能基本喪失，予以腎穿刺造瘺，再查雙腎ECT，結(jié)果提示右腎腎小球?yàn)V過率尚可，因此綜合考慮后決定給予最大限度碎石取石并保留腎功能。
排除手術(shù)禁忌后，在硬膜外神經(jīng)阻滯麻醉行輸尿管鏡下右側(cè)輸尿管結(jié)石激光碎石術(shù)，術(shù)中通過激光將結(jié)石粉碎至2mm大小，留置D-J管引流，順利退鏡，并留置導(dǎo)尿管一枚，手術(shù)順利。三、治療效果
患者手術(shù)順利，術(shù)后生命體征平穩(wěn)，身體恢復(fù)可，經(jīng)過治療，腰背部疼痛好轉(zhuǎn)，復(fù)查CT提示大部分結(jié)石已被取出，積水明顯好轉(zhuǎn)，于住院第14天出院。
由于患者健康意識較差，出院時(shí)我對患者進(jìn)行了健康宣教，告知患者再次出現(xiàn)腰痛或者尿頻、尿痛等癥狀時(shí)，及時(shí)就醫(yī)，并在回家后多飲水、多運(yùn)動，均衡飲食，促進(jìn)結(jié)石排出。
四、注意事項(xiàng)
1、多飲水，勤排尿，建議每天飲用2000ml以上水，從而沖刷尿道，促進(jìn)結(jié)石排出。
2、多運(yùn)動，運(yùn)動有助于保持健康體重，防止結(jié)石的再生，在拔除引流管后就可以開始正常運(yùn)動。
3、均衡飲食，控制草酸、動物蛋白、食鹽、維生素C的攝入，預(yù)防結(jié)石形成。
4、定期復(fù)查，一旦發(fā)現(xiàn)結(jié)石復(fù)發(fā)，及時(shí)處理，防止結(jié)石生長過大，再次手術(shù)。
五、個人感悟
很多結(jié)石患者和本例患者一樣，認(rèn)為癥狀不嚴(yán)重，忍一忍就可以了，但是輸尿管結(jié)石如果不治療，隨著結(jié)石增大就會引起排尿受阻形成腎積水。如果梗阻以上部位承受壓力過大，腎臟血流減少，可發(fā)生腎小管變性、壞死，腎萎縮變小，使腎功能下降或完全失效，導(dǎo)致腎臟被切除。因此，發(fā)現(xiàn)結(jié)石一定要早治療，可根據(jù)患者情況采取保守治療或手術(shù)碎石取石等。
患者超聲檢查發(fā)現(xiàn)右腎體積增大，輪廓尚清晰，實(shí)質(zhì)回聲變薄，其內(nèi)可見大片液性暗區(qū)，提示腎功能基本消失，但醫(yī)生不能以此為依據(jù)判斷腎功能，建議行ECT檢查明確。因?yàn)榛颊吣昙o(jì)較輕，在非必要情況下我們?nèi)匀粦?yīng)爭取保留腎功能。幸運(yùn)的是患者ECT提示患者腎功能尚可，可以不行腎切除。因此，在綜合考慮后決定采取右側(cè)輸尿管結(jié)石激光碎石術(shù)，通過治療，患者癥狀得到好轉(zhuǎn)，逐步恢復(fù)正常。但是對于泌尿結(jié)石患者來講，其實(shí)最應(yīng)該做到的是早發(fā)現(xiàn)、早治療，而不是拖到結(jié)石變大，積水嚴(yán)重時(shí)才來醫(yī)院，這時(shí)很容易因?yàn)殄e過最佳治療時(shí)間導(dǎo)致腎功能損傷，影響患者健康。