（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：7歲患兒無明顯誘因出現(xiàn)全身散在紅色斑丘疹，壓之褪色，雙下肢散在紫紅色斑疹，壓之不褪色，伴有高熱表現(xiàn)，精神差。入院完善血常規(guī)、痰液檢測等檢查后，明確診斷為重型手足口病、肺炎。給予水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜+布洛芬退熱+甲潑尼龍抗炎+頭孢曲松鈉抗感染等對癥處理后，患兒體溫恢復(fù)正常，疾病治愈。
【基本信息】女，7歲
【疾病類型】重型手足口?。环窝?/span>
【就診醫(yī)院】福州市中醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年1月
【治療方案】水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜+布洛芬退熱+甲潑尼龍抗炎+頭孢曲松鈉抗感染+對癥處理
【治療周期】住院治療13天，隨訪三月
【治療效果】治愈
一、初次面診
那天我值班，突然接到了急診科的電話，說是有一個(gè)懷疑可能是手足口病患兒需要轉(zhuǎn)入我科隔離治療。沒過多久，便見到一個(gè)中年女性抱著孩子來到了兒科的隔離病房，孩子母親非常著急，我先安撫了母親，告訴她不要著急，具體怎么回事要檢查了來。
我先給患兒進(jìn)行了查體，見患兒全身散在紅色斑丘疹，壓之褪色，手、足、臀部可見皰疹，壁厚液混，雙下肢散在紫紅色斑疹，壓之不褪色，未見明顯淤血瘀斑及皮疹融合，雙肺呼吸音粗糙。
然后我又問了患兒一些關(guān)于病情的問題，經(jīng)了解，患者是三天前出現(xiàn)不舒服的，今晨發(fā)現(xiàn)患兒身上出現(xiàn)了疹子。詢問患兒家長患兒有無接觸過有皮疹、拉肚子、抽搐的其他孩子，家長否認(rèn)，雖無流行病史，但結(jié)合患兒皮疹范圍和形態(tài)，可初步診斷為手足口病，結(jié)合患兒最高體溫有38.9℃，警惕重型，稱患兒體重23Kg，余生命體征平穩(wěn)。
二、治療經(jīng)過
由于患兒體溫高，入院后我先予以她布洛芬退熱，降低高熱驚厥風(fēng)險(xiǎn)。隨后完善血常規(guī)、大小便常規(guī)、血沉、血凝、CRP、補(bǔ)體及電解質(zhì)等常規(guī)檢查。檢查尚未返回，患兒驚厥發(fā)作，持續(xù)約一分鐘，測體溫升至39.3℃，故予以水合氯醛灌腸鎮(zhèn)靜+物理降溫，囑患兒家長每八小時(shí)喂食一次布洛芬，喂食間隔不可短于6小時(shí)。
患兒入院后第二天出現(xiàn)了咳嗽、偶咳痰癥狀，考慮呼吸道感染，聽診患兒肺部散在濕啰音，初步診斷肺炎，考慮為社區(qū)感染入院后發(fā)病，亦可能為可能病原體柯薩奇病毒A16型的肺部感染表現(xiàn)，取痰液送檢，結(jié)合已返回的CRP升至25.3mg/L，提示細(xì)菌感染。予以頭孢曲松鈉抗菌，患兒呼吸稍快，體溫高，并行補(bǔ)液。昨日部分結(jié)果返回，血沉血凝正常，白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高，白細(xì)胞計(jì)數(shù)為13.86×109/L，補(bǔ)體C3升高，余結(jié)果未見異常。
結(jié)合目前的輔助檢查結(jié)果，我認(rèn)為患兒目前處于急性期，昨日夜間布洛芬+物理降熱控制體溫不理想，控制體溫是手足口病患兒的首要治療目標(biāo)，基于患兒23kg體重，予以患兒每日大量甲潑尼龍40mg靜脈滴注抗炎?；純翰糠职咔鹫钷D(zhuǎn)為皰疹，部分皰疹開始破潰，囑家長及時(shí)告知管床護(hù)士清理，不要自行挑破。
住院第5天時(shí)，患兒驚厥再度發(fā)作，持續(xù)時(shí)間由1分鐘增至一分半鐘，但咳嗽、咳痰癥狀較前有所減輕，體溫仍在39℃左右波動(dòng)，稽留熱型，提示患兒的病情仍在急性期，繼續(xù)予以一級護(hù)理，24小時(shí)生命體征監(jiān)護(hù)，囑家長及管床護(hù)士關(guān)注呼吸、血壓、心跳等生命體征。
住院第7天時(shí)，患兒訴心慌不適，急查心電圖+心肌損傷標(biāo)志物提示正常，考慮為心理因素所致生理性心悸，可暫不予以處理。目前患兒住院時(shí)間已滿一周，抗菌五天已滿一療程，復(fù)查血象仍高，但CRP較入院時(shí)有所下降，說明治療有效，繼續(xù)當(dāng)前治療。
再治療三天后，患兒體溫逐步恢復(fù)至正常，皮疹開始收斂，這提示病情已進(jìn)入恢復(fù)期，再繼續(xù)進(jìn)行治療，待皮疹完全收斂后復(fù)查血象、血沉，正常后即可出院。期間痰液結(jié)果返回，檢出柯薩奇病毒A16型，合并有肺炎鏈球菌，確診患兒為手足口病及肺炎。
三、治療效果
藥物對癥治療13天后，患兒體溫逐步恢復(fù)至正常，皮疹開始收斂，病情進(jìn)入恢復(fù)期。于是準(zhǔn)予患兒出院，出院時(shí)查體未見皮疹，咳嗽、咳痰癥狀消失，測體溫為正常體溫，復(fù)查血象恢復(fù)正常，血沉不高。
囑患兒家長出院后注意讓患兒避開發(fā)疹、發(fā)熱兒童，手足口病相關(guān)腸道病毒亞型較多，出院后仍有再發(fā)可能，如果手足口病再發(fā)，應(yīng)及時(shí)就診。
四、注意事項(xiàng)
1、病愈后，患兒的飲食、活動(dòng)等不需作調(diào)整，可加強(qiáng)蛋白質(zhì)攝入，補(bǔ)充生病期間損耗。注意周圍的發(fā)疹發(fā)熱兒童，小兒免疫系統(tǒng)不及成人，易被傳染。
2、注意保持孩子臥室空氣流通，溫度、適度要適宜。盡量不要帶孩子到人多的場所，必要時(shí)可戴口罩。
3、手足口病治愈后3月內(nèi)可能出現(xiàn)指甲脫落，補(bǔ)充維生素，余不用特殊處理，患兒可自行恢復(fù)。
五、個(gè)人感悟
手足口病是由多種病毒引起的急性傳染病，多發(fā)生在小兒，尤其嬰幼兒。主要癥狀是發(fā)熱伴有手、足、口腔等部位的皰疹，個(gè)別患者可引起腦、心、肺的并發(fā)癥。如今家長健康意識較強(qiáng)，有的患兒一發(fā)熱出疹，家長便立即帶其就診。
雖然大眾健康意識增強(qiáng)，但防治傳染病的意識仍然薄弱。這就需要家長學(xué)習(xí)一些防治手足口病等常見傳染病的知識，為孩子的成長保駕護(hù)航。手足口病的預(yù)防包括飯前、便后洗手，避免接觸患病兒童，接觸兒童前洗手，妥善處理污物，流行期間（冬春季）不宜帶兒童到人群聚集、空氣流通差的公共場所，注意保持家庭環(huán)境衛(wèi)生，常通風(fēng)，勤曬衣被等。希望各位家長增強(qiáng)防治傳染病意識，因?yàn)樗鼈儾⒉贿b遠(yuǎn)，只有不斷提高認(rèn)識，才能護(hù)得孩子健康。