（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進行處理）
摘要：患有高血壓、冠心病、糖尿病、腦梗等多種病史的90歲老人半年前自覺左腳疼痛，幾個月后發(fā)現(xiàn)左腳第三個腳趾變黑，沒有知覺，于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院消炎抗感染治療后，轉(zhuǎn)入我院。通過體格、B超等檢查后，診斷為下肢動脈硬化閉塞癥，住院期間行左側(cè)股動脈支架置入術(shù)+左側(cè)股動脈球囊血管成形術(shù)+左側(cè)腘動脈球囊血管成形術(shù)+左側(cè)足部壞死組織清創(chuàng)術(shù)+左下肢動脈造影術(shù)治療后，患者左側(cè)足部疼痛明顯減輕，創(chuàng)面逐步好轉(zhuǎn)愈合，足部血液循環(huán)良好，皮溫逐漸升高。
【基本信息】女，90歲
【疾病類型】下肢動脈硬化閉塞癥
【就診醫(yī)院】內(nèi)蒙古興安盟人民醫(yī)院
【就診時間】2020年6月
【治療方案】手術(shù)治療（于坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下行左側(cè)股動脈支架置入術(shù)+左側(cè)股動脈球囊血管成形術(shù)+左側(cè)腘動脈球囊血管成形術(shù)+左側(cè)足部壞死組織清創(chuàng)術(shù)+左下肢動脈造影術(shù)）
【治療周期】住院治療2月
【治療效果】下肢動脈再通，足背創(chuàng)面已基本愈合，局部血運良好
一、初次面診
患者是一位90歲高齡的老人，有高血壓，冠心病，糖尿病，腦梗等多種病史，半年前就時常感覺左腳疼痛，發(fā)涼，想著忍忍就好了，誰知道過了幾個月又發(fā)現(xiàn)左腳第三個腳趾變黑，沒有知覺，去醫(yī)院看了發(fā)現(xiàn)第三個腳趾已經(jīng)完全壞死，經(jīng)醫(yī)院切除后左腳疼痛依舊有時還更加嚴重，隨后不久又出現(xiàn)左腳背皮膚紅腫，破潰，反復(fù)流膿，家屬知道后馬上來帶患者去當(dāng)?shù)蒯t(yī)院就診，到了醫(yī)院后，在門診做下肢動脈彩超顯示：左側(cè)股淺動脈狹窄近閉塞。當(dāng)?shù)蒯t(yī)院給予消炎抗感染治療，建議轉(zhuǎn)入上級醫(yī)院進一步治療。隨來到我院，門診以“下肢動脈硬化閉塞癥伴壞疽”收入院。
二、治療經(jīng)過
入院后對患者做詳細體格檢查發(fā)現(xiàn)左側(cè)足部水腫，腳趾皮膚青紫，第二腳趾缺如，腳背皮膚潰爛，表面破潰面積約0.3cm×0.5cm，，深層破潰面積約5cm×5cm，皮下組織嚴重壞死，腳趾皮膚溫度明顯降低，足部有壓痛，左側(cè)腘動脈搏動未觸及。B超顯示如圖：
患者有左側(cè)足部疼痛，皮膚潰爛等癥狀，且B超檢查顯示患者左側(cè)下肢動脈硬化閉塞，綜合分析患者左側(cè)下肢動脈硬化閉塞癥符合手術(shù)指征，因患者年齡過大，向家屬交代手術(shù)風(fēng)險和術(shù)后相關(guān)的并發(fā)癥。完善相關(guān)術(shù)前準(zhǔn)備，于術(shù)中給予心電監(jiān)護，于坐骨神經(jīng)阻滯麻醉下行左側(cè)股動脈支架置入術(shù)+左側(cè)股動脈球囊血管成形術(shù)+左側(cè)腘動脈球囊血管成形術(shù)+左側(cè)足部壞死組織清創(chuàng)術(shù)+左下肢動脈造影術(shù)，2個小時后完成手術(shù)，手術(shù)過程順利，患者情況良好，送回病房。
術(shù)后給予監(jiān)測生命體征，吸氧，改善血液循環(huán)，應(yīng)用穩(wěn)定斑塊和抗血小板聚集等藥物，創(chuàng)面換藥治療，患者創(chuàng)面較之前好轉(zhuǎn)，之后又分別多次行創(chuàng)面封閉式負壓引流術(shù)(VSO)+皮膚皮下壞死組織清創(chuàng)手術(shù)，并應(yīng)用中藥局部換藥，創(chuàng)面逐步好轉(zhuǎn)愈合。囑托患者隔日換藥1次，遵醫(yī)囑口服阿司匹林腸溶片、阿托伐他汀鈣片。
三、治療效果
住院治療2個月，經(jīng)過左側(cè)股動脈支架置入術(shù)+左側(cè)股動脈球囊血管成形術(shù)+左側(cè)腘動脈球囊血管成形術(shù)+左側(cè)足部壞死組織清創(chuàng)術(shù)+左下肢動脈造影術(shù)治療后，患者左側(cè)足部疼痛明顯減輕，創(chuàng)面逐步好轉(zhuǎn)愈合，足部血液循環(huán)良好，皮溫逐漸升高。建議患者創(chuàng)面愈合后適量運動，注意下肢保暖，定期復(fù)查。
四、注意事項
我囑咐患者手術(shù)之后注意飲食清淡,避免食用辛辣、刺激性的食物，以免誘發(fā)傷口發(fā)炎。同時注意傷口不能碰水，避免傷口感染。避免劇烈運動，傷口創(chuàng)面隔日換藥1次。
五、個人感悟
下肢動脈硬化閉塞癥是由于下肢動脈粥樣斑塊形成阻塞血管后引起下肢供血不足的疾病，患者常常出現(xiàn)下肢出現(xiàn)跛行、皮膚溫度降度、疼痛，甚至出現(xiàn)破潰及壞死等表現(xiàn)。該疾病好發(fā)于70歲以上老年男性，吸煙、糖尿病、高血壓等人群更高發(fā)。高血壓、高膽固醇和吸煙，與動脈硬化閉塞的發(fā)生和發(fā)展有一定關(guān)系。
氣溫下降也容易導(dǎo)致下肢動脈硬化閉塞癥，原因主要有兩個方面，一是寒冷刺激導(dǎo)致下肢血管收縮，狹窄，血流減少減慢，特別是高血壓、高血脂、高血糖患者，容易在動脈粥樣硬化的基礎(chǔ)上導(dǎo)致管腔狹窄甚至閉塞；二是氣候干燥，造成體內(nèi)缺水，致使血流變緩、血液黏稠，血液灌注減少。早期表現(xiàn)為雙下肢麻木、發(fā)涼，勞累后加重，繼而出現(xiàn)疼痛和間歇性跛行，重者還可導(dǎo)致遠端肢體壞死，危及生命。
防治該病發(fā)生，專家給出四點建議：首先是天氣寒冷時盡量減少外出，或在外出時多穿衣服，注意四肢保暖。二是正規(guī)治療原發(fā)疾病，尤其是高血壓、糖尿病、高血脂等，重點強調(diào)規(guī)范用藥。三是勞逸結(jié)合，特別是節(jié)日期間，注意好休息。四是適當(dāng)加強雙下肢的活動，以加快血液流速，增加血液供應(yīng)。