（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：2年前患者開始偶爾有胸痛癥狀，每次持續(xù)數(shù)分鐘好轉(zhuǎn)，最長不超過10分鐘，一直持續(xù)至今。綜合患者的癥狀及輔助檢查，我考慮為患者進(jìn)行手術(shù)治療，但未得到患者及其家屬同意，遂予以拜阿司匹林腸溶片、硫酸氯吡格雷抗血小板，普伐他汀鈉片調(diào)脂等。
【基本信息】男、66歲
【疾病類型】冠狀動脈粥樣硬化性心臟病、不穩(wěn)定型心絞痛、高血壓病3級（極高危）、高脂血癥
【就診醫(yī)院】武漢亞心總醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年5月
【治療方案】予以抗血小板、調(diào)脂、降脂、護(hù)胃、護(hù)腎、降壓治療，出院后給予拜阿司匹林腸溶片、硫酸氫氯吡格雷片等藥物治療，并定期觀察。
【治療周期】住院8天
【治療效果】治療后患者病情穩(wěn)定。
一、初次面診
66歲的患者王大爺長期吸煙，據(jù)他自訴：他離了煙就不行，每天平均得抽10多支。然而這種習(xí)慣對于健康卻造成了嚴(yán)重影響。9年前，他就發(fā)現(xiàn)了“急性前壁、下壁心肌梗死”，前往外院進(jìn)行急診PCI術(shù)，術(shù)中見單支病變，植入2枚藥膜支架。
術(shù)后仍然斷斷續(xù)地抽煙，2年前患者開始偶爾有胸痛癥狀，每次持續(xù)數(shù)分鐘好轉(zhuǎn)，最長不超過10分鐘，一直持續(xù)至今。因?yàn)樾难芗膊”容^嚴(yán)重，所以來到我院就診。門診查體發(fā)現(xiàn)血壓達(dá)208/112mmHg，因此門診以“冠心病、高血壓病3級（極高危）”將患者收住院。
二、治療過程
入院后便完善了血便常規(guī)、肝功、隱血試驗(yàn)、凝血、D-二聚體等檢查，其中糖化血紅蛋白、血糖、血清肌鈣蛋白、腎功、血脂、NT-proBNP、電解質(zhì)結(jié)果均存在異常。
同時(shí)為明確病因，我為患者安排了全自動無創(chuàng)動脈硬化檢查、心電圖、CT、動態(tài)心電圖及心臟彩超等檢查，其中心電圖提示：1、竇性心律；2、左房異常；3、下壁異常Q波；4、右束支阻滯；5、T波改變。
而心臟彩超提示：左心擴(kuò)大，前間隔、左室前壁運(yùn)動幅度減低，室間隔增厚，左室收縮功能減低。全自動無創(chuàng)動脈硬化檢查提示：1、懷疑左下肢動脈硬化；2、懷疑右下肢動脈硬化。CT提示：主動脈及冠狀動脈粥樣硬化。
通過上述檢查，考慮行冠狀造影，發(fā)現(xiàn)雙支病變（前降支支架內(nèi)再狹窄70%，對角支開口狹窄70%；右冠近段狹窄50%）。
綜合患者的癥狀及輔助檢查，我考慮為患者進(jìn)行手術(shù)治療，但未得到患者及其家屬同意，遂予以拜阿司匹林腸溶片、硫酸氯吡格雷抗血小板，普伐他汀鈉片調(diào)脂，雷貝拉唑鈉腸溶片護(hù)胃，羥苯磺酸鈣分散片護(hù)腎，鹽酸特拉唑嗪、硝苯地平控釋片、培哚普利氨氯地平片降壓等對癥治療。
三、治療效果
患者出院時(shí)一般情況良好，胸痛癥狀較前明顯好轉(zhuǎn)，余未訴特殊不適，精神、飲食及睡眠可，大小便未見異常。測量血壓降至160/90mmHg。
為了鞏固治療，給予患者拜阿司匹林腸溶片、硫酸氯吡格雷抗血小板，普伐他汀鈉片降脂穩(wěn)定斑塊，依折麥布片強(qiáng)化降脂，琥珀酸美托洛爾緩釋片降低心肌氧耗，培哚普利氨氯地平片、鹽酸特拉唑嗪片、硝苯地平控釋片降壓，雷貝拉唑鈉腸溶片護(hù)胃，羥苯磺酸鈣分散片護(hù)腎。
四、注意事項(xiàng)
1、患者要堅(jiān)持調(diào)整血脂治療，遵照醫(yī)生的囑咐按時(shí)服用調(diào)脂等藥物，將血脂控制在目標(biāo)之下，每3個(gè)月復(fù)查血脂、肝功、肌酸激酶等。
2、患者日常生活中應(yīng)以清淡飲食為主，減少脂類、高鹽食物的攝入，防止血壓升高。
3、患者在家應(yīng)定期檢測血壓。
4、避免不良的生活習(xí)慣，比如吸煙等，避免大喜大悲，保持心情穩(wěn)定。
5、遵醫(yī)囑定期回醫(yī)院隨訪復(fù)查，如有不適，應(yīng)及時(shí)就診。
五、個(gè)人感悟
高血壓是促使冠狀動脈、腦動脈及外周動脈粥樣病變的重要危險(xiǎn)因素，其原因是高血壓通過影響內(nèi)皮及平滑肌細(xì)胞內(nèi)膜通透性而使動脈壁發(fā)生改變，主要表現(xiàn)為管壁增厚，管腔狹窄。因此，對于血壓偏高的人群來講，控制血壓很關(guān)鍵。
像這次就診的患者，血壓特別高，而且平時(shí)用藥不規(guī)律，因此導(dǎo)致血管損傷越來越嚴(yán)重，因此住院后就趕緊采取了綜合藥物治療，從而控制好體重。
其實(shí)，冠心病其實(shí)沒有那么可怕，只要樹立科學(xué)的健康觀念，養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣，避免可能導(dǎo)致冠心病發(fā)作的誘因，一樣可以享有高質(zhì)量生活。