（聲明：本文僅用于科普用途，為了保護(hù)患者隱私，以下內(nèi)容里的相關(guān)信息已進(jìn)行處理）
摘要：1天前患者吃完飯后突然出現(xiàn)了持續(xù)性左下后牙疼痛，想喝溫開水緩解一下，結(jié)果牙痛不但沒(méi)有緩解，還進(jìn)一步加重了，就吃了止痛藥（具體不詳）后臥床休息了，但整夜都沒(méi)睡好，早上起來(lái)牙痛還是很嚴(yán)重，還感覺(jué)全身乏力，于是趕忙來(lái)醫(yī)院就診。完善口腔檢查后明確診斷為慢性牙髓炎，予以根管治療后患者癥狀緩解。
【基本信息】男，24歲
【疾病類型】35慢性牙髓炎
【治療醫(yī)院】聊城市人民醫(yī)院
【就診時(shí)間】2020年9月
【治療方案】35根管治療+樁冠修復(fù)
【治療周期】口腔門診根管治療，1周后進(jìn)行樁冠修復(fù)
【治療效果】治療過(guò)程順利，治療后恢復(fù)可，不適癥狀明顯緩解
一、初次面診
患者進(jìn)入門診時(shí)用手緊緊捂著左側(cè)面部，表情看起來(lái)很痛苦，大汗淋漓的，走路也很緩慢，感覺(jué)有些乏力，我扶患者坐下后詢問(wèn)怎么回事，患者告訴我1天前他吃完飯后突然出現(xiàn)了持續(xù)性左下后牙疼痛，想喝溫開水緩解一下，結(jié)果牙痛不但沒(méi)有緩解，還進(jìn)一步加重了，當(dāng)時(shí)就想來(lái)醫(yī)院看看，但是又覺(jué)得有點(diǎn)晚，就吃了止痛藥（具體不詳）后臥床休息了，但整夜都沒(méi)睡好，早上起來(lái)牙痛還是很嚴(yán)重，還感覺(jué)全身乏力，于是趕忙來(lái)醫(yī)院就診。
了解患者發(fā)病情況后，我繼續(xù)詢問(wèn)了患者的既往史，得知患者平時(shí)刷牙習(xí)慣較差，經(jīng)常忘了刷牙，有“齲齒”病史，但未進(jìn)行正規(guī)治療，隨后我為患者進(jìn)行了口腔檢查：局部衛(wèi)生較差，牙面有色素沉積，下頜雙側(cè)后牙舌側(cè)牙結(jié)石Ⅰ度，牙齦輕度紅腫，根尖區(qū)無(wú)紅腫。探診未及牙周袋，35遠(yuǎn)中鄰合面深大齲壞，質(zhì)軟，洞底探痛尖銳，探后有血性滲出，叩診無(wú)異常，咬合無(wú)痛感。
二、治療經(jīng)過(guò)
考慮患者有"齲齒"病史，且35遠(yuǎn)中鄰合面深大齲壞，探診已見穿髓，探診疼痛劇烈，因此考慮患者出現(xiàn)了慢性牙髓炎，為進(jìn)一步明確牙髓情況，建議患者完善了X片檢查，發(fā)現(xiàn)患者35冠部低密度影近髓腔，根管內(nèi)無(wú)充填物影，根尖區(qū)無(wú)低密度影，遂明確診斷為慢性牙髓炎，決定予以35根管治療+樁冠修復(fù)。
像患者解釋根管治療的重要性后，患者表示同意，于是使用甲哌卡因局部浸潤(rùn)麻醉，去腐未凈露髓，然后用3%NaCIO沖洗，并在根管顯微鏡下，揭頂，探及1個(gè)根管口。根管口無(wú)探痛，拔髓不成形，少量出血。消毒完成后，使用iRoot sp+熱牙膠垂直加壓填充，復(fù)拍X片提示恰填。
三、治療效果
治療過(guò)程順利，治療后患者訴牙痛癥狀有所緩解，告知患者注意事項(xiàng)以及復(fù)查時(shí)間后，患者離院。治療1周后，患者按時(shí)進(jìn)行了復(fù)診，患牙疼痛癥狀消失，叩痛陰性，恢復(fù)可，于是建議患者繼續(xù)進(jìn)行了冠修復(fù)治療。
考慮患者口腔護(hù)理意識(shí)較差，于是我再次對(duì)患者進(jìn)行了健康宣教，告訴其正確刷牙方式以及口腔護(hù)理要求，患者表示自己會(huì)在生活中堅(jiān)持做好口腔衛(wèi)生，并定期進(jìn)行口腔檢查。
四、注意事項(xiàng)
1、治療后2周內(nèi)避免咀嚼硬物，避免食用色素比較重的食物，如火龍果、醬油、巧克力等，以免牙面出現(xiàn)色素沉積，影響美觀。
2、學(xué)習(xí)正確的刷牙方式，養(yǎng)成良好的刷牙習(xí)慣，早晚以及飯后堅(jiān)持刷牙，必要時(shí)使用漱口水清潔口腔，可去除異味并緩解牙齦炎癥。
3、潔牙去除了覆蓋牙齒的牙菌斑及其礦化形成的牙石，可能對(duì)冷熱酸甜有程度不一的敏感反應(yīng)，一段時(shí)間后可自行恢復(fù)，不必過(guò)于擔(dān)心。
五、個(gè)人感悟
牙髓炎是指發(fā)生于牙髓組織的炎性病變，其主要原因?yàn)辇x齒治療不及時(shí)，導(dǎo)致細(xì)菌沖破牙本質(zhì)進(jìn)入牙髓，產(chǎn)生大量的炎癥介質(zhì)、溶酶體被釋放出來(lái)，血漿成分迅速滲出，壓迫牙神經(jīng)，引起疼痛，而齲齒的發(fā)生與口腔衛(wèi)生情況有很大關(guān)系，因此我反復(fù)對(duì)患者強(qiáng)調(diào)了刷牙的重要性。
本例患者進(jìn)行口腔檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)了較深的齲洞，且口腔衛(wèi)生欠佳，符合典型牙髓炎表現(xiàn)，而牙髓炎的治療以保存牙髓和牙齒為目的，臨床首選根管治療，該治療可以徹底清除根管內(nèi)的炎癥和壞死組織，治療效果較好，所以我征得患者同意后，為他進(jìn)行了根管治療。