腦室腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥孤立性四腦室擴張
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提示：本內(nèi)容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)
病情描述：
腦室腹腔分流術(shù)后并發(fā)癥孤立性四腦室擴張
精選回答：
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- 呂志勤 主任醫(yī)師
- 神經(jīng)內(nèi)科
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新生兒腦積水腦室腹腔，分流術(shù)后的并發(fā)癥,孤立性四腦室擴張。孤立性四腦室擴張也就是，腦室腹腔分流術(shù)以后，由于側(cè)腦室和三腦室的過度引流，中腦導(dǎo)水管的閉塞引起了四腦室的擴大，四腦室的水出不去，這就叫孤立性四腦室。它可有癥狀主要是頭痛、吞咽困難、低位顱神經(jīng)麻痹,就是嗆咳，共濟(jì)失調(diào)、昏睡及惡心嘔吐,嬰幼兒有長呼吸，心動過緩。對于孤立性四腦室的治療，第一對有癥狀的病人可進(jìn)行四腦室腹腔分流術(shù)，但是四腦室腹腔分流術(shù)的缺點，是當(dāng)腦室隨著腦脊液的引流而縮小時，腦干向后方正常移位，后移，結(jié)果造成四腦室引流管可能會傷及腦干。第二種方法就是，枕下開顱開放性手術(shù)，將四腦室與蛛網(wǎng)膜下腔及基地池打開，必要時放置一條引流管,在第四腦室與脊髓的蛛網(wǎng)膜下腔，把四腦室的水引流出去。第三種方法就內(nèi)窺鏡手術(shù)，將中腦導(dǎo)水管放入支架，處于三腦室到四腦室放入一個支架，進(jìn)行中腦導(dǎo)水管支架修復(fù)術(shù)，使已建立孤立的四腦室，與幕上腦室之間的通路,這樣孤立四腦室就可以解決了。
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新生兒腦積水的并發(fā)癥感染的發(fā)生率為7-10%，在嬰幼兒期更高達(dá)30%以上，含有腹腔感染和腦室感染，并且感染分流術(shù)后，引起引流管，還有感染性假性囊腫。感染的危險因素,新生兒小年齡、低體重、皮膚條件差、手術(shù)時間長、伴有開放性神經(jīng)管損傷、術(shù)后傷口腦脊液漏或傷口的裂開，多次的分流管整復(fù)手術(shù)，并發(fā)其他感染，如小兒感冒以后引起的肺炎，感染的病人常有低燒不退，或有分流管障礙現(xiàn)象，或有腦膜炎、腦室炎、腹膜炎及蜂窩織炎的表現(xiàn)，臨床主要表現(xiàn)為煩燥、頭痛、惡心、嘔吐、昏睡、食欲減退、腹痛，分流管處紅腫及頸強直等，頭部CT腦室可有改變或無改變，一旦懷疑有分流感染，應(yīng)抽取分流管內(nèi)腦脊液進(jìn)行檢查，查腦脊液常規(guī)及生化檢查，并作腦脊液細(xì)菌培養(yǎng)，及藥物敏感試驗，還要查外周血常規(guī)及血培養(yǎng)，同時一定要靜脈應(yīng)用廣譜抗生素，如腦脊液檢查證實為感染，我們需要拔出分流管，并且還要腦室外引流并置中心靜脈，全身合理應(yīng)用抗生素，直到感染得到控制，新的分流管得到重新安置。
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