右心衰和肝硬化的鑒別

2020-07-25 閱讀：201 提示：本內容不能代替面診，如有不適請及時線下就醫(yī)

病情描述： 右心衰和肝硬化的鑒別

精選回答：

- 楊士偉主任醫(yī)師
- 心血管內科
兩者的鑒別通過腹部的彩超即可明確，通過腹部彩超的檢查可以看到肝臟內部都發(fā)生了實質性的改變，還可以通過臨床表現(xiàn)來鑒別，在治療方面右心功能不全主要是以強心利尿以及改善消化道瘀血治療，而肝硬化大部分以保肝，甚至肝移植治療。右心衰叫做右心功能不全，主要是由于一些的疾病比如冠心病，心臟瓣膜病，心肌炎所造成右心系統(tǒng)的衰竭，主要的臨床表現(xiàn)為患者消化道的癥狀，比如肝臟，脾臟腫大，腹腔的積液，雙下肢的水腫以及患者的飲食，胸悶等等。而肝硬化大部分是由乙肝逐漸的演變過來，造成肝臟實質的功能喪失。

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肝硬化胸腔積液
肝硬化的病人最常見的還是出現(xiàn)腹腔積液，也就是說出現(xiàn)腹水。部分病例也可以出現(xiàn)胸水，也叫胸腔積液。它的原因主要包括：第一，門靜脈高壓癥。門靜脈高壓癥會造成腹腔血管的壓力增加，然后過多的水分就有可能通過細管壁滲透到腹腔，大量的腹水會經(jīng)過膈肌的孔洞流入到胸腔，產生胸水。第二，低白蛋白血癥。肝硬化的病人身體合成功能下降，同時營養(yǎng)狀況不良，會造成低白蛋白血癥。這種情況就會導致血液里面的水分滲透到胸腔，產生胸水。第三，炎癥。肝硬化的病人抵抗力下降，有可能出現(xiàn)肺部的炎癥，這種情況會增加腹膜和胸膜的通透性，就更加容易出現(xiàn)胸水和腹水。另外三個少見的原因，包括有效循環(huán)血容量不足，以及肝臟對血管里面的激素水平的滅活，減弱，還包括淋巴回流受阻。
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肝硬化體征表現(xiàn)
查體可以觀察肝病面容，可以出現(xiàn)皮膚的黃染，一般可以發(fā)現(xiàn)有肝掌和蜘蛛痣，有腹水時，可以發(fā)現(xiàn)腹部隆起移動性濁音呈陽性，可出現(xiàn)下肢水腫。肝硬化患者可以表現(xiàn)為明顯的乏力，腹脹，腹痛，黃疸，嚴重的導致下肢浮腫，腹水，肝掌、蜘蛛痣。在影像學可以發(fā)現(xiàn)肝臟ct表現(xiàn)為肝臟體積縮小，肝臟的薄膜不完整或者成波浪狀，肛裂增寬，膽囊外置，往往伴有脾大。
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肝硬化后期表現(xiàn)
肝硬化中晚期癥狀，體征化驗皆有較顯著的表現(xiàn)，如腹腔積液、食管胃底靜脈曲張明顯，脾腫大，有脾功能亢進及各種肝功能檢查異常等。一、全身癥狀，乏力為早期癥狀，程度可自輕度疲倦至嚴重乏力，體重下降往往隨病情進展而逐漸明顯，少數(shù)出現(xiàn)不規(guī)則低熱，與肝細胞壞死有關。二、消化道癥狀，食欲不振為常見癥狀，可有惡心、嘔吐、腹脹，與胃腸積氣、腹水、肝脾腫大等有關。三、出血傾向，可有牙齦出血、鼻腔出血、皮膚紫癜、女性月經(jīng)過多等。主要與肝臟合成凝血因子減少，及脾功能亢進所致血小板減少有關。四、與內分泌紊亂有關的癥狀，男性可有性功能減退、乳腺發(fā)育，女性可發(fā)生閉經(jīng)、不孕。肝硬化患者糖尿病發(fā)生率增加。五、門靜脈高壓癥狀，如食管胃底靜脈曲張破裂自上消化道出血，出現(xiàn)嘔血及黑便，脾功能亢進可出現(xiàn)血細胞三系減少，因貧血而出現(xiàn)皮膚粘膜蒼白，發(fā)生腹水時腹脹更為明顯。
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肝硬化吃什么中藥
對于肝脾血瘀癥狀的，應該是活血化瘀、行氣力水液，如川穹、當歸、赤芍、三棱、莪術、延胡索等；如果是濕熱內蘊癥狀的，可以使用清熱利濕、利水退黃，如茵陳、黃芩、黃連、梔子等。肝腎陰虛的，可以服用滋陰補腎、化濁利水的藥物等。
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肝硬化吃什么中藥
肝硬化多數(shù)是肝炎發(fā)展而來，屬于慢性肝病的表現(xiàn)，一般都不可逆轉，可以服用中藥進行軟肝散結，比如服用八寶丹、復方鱉甲軟肝片，還有活血化瘀膠囊等等，這些中藥對抗肝纖維化有一定的療效，但是不能完全治愈肝硬化，只能延緩肝硬化的病情。一旦到了中晚期肝硬化，就會出現(xiàn)一系列的并發(fā)癥，比如上消化道出血、肝性腦病、肝腎綜合征、大量腹水等等并發(fā)癥，肝硬化晚期治愈都比較難，大部分患者都有可能死亡。肝硬化分為早期肝硬化、中期肝硬化和晚期肝硬化，中期肝硬化患者通過積極的保肝、抗病毒等治療，部分患者還是可以逆轉。
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肝硬化介入手術
肝硬化的介入治療，通常是針對肝硬化導致的門脈高壓綜合征的一個介入手術治療，最常見的是門靜脈和體靜脈的一個分流術。比如說脾功能亢進，可以采用介入手術的方式，進行脾栓塞的一個治療，能夠有效的緩解脾功能亢進，提升血小板等。也就是說，在門靜脈系統(tǒng)和體靜脈系統(tǒng)建立一個通道，使門靜脈的壓力減輕。
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