類風濕性關節(jié)炎鑒別
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提示:本內(nèi)容不能代替面診,如有不適請及時線下就醫(yī)
病情描述: 類風濕性關節(jié)炎鑒別
精選回答:
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- 楊鐵生 主任醫(yī)師
- 北京大學人民醫(yī)院 風濕免疫內(nèi)科
- 類風濕關節(jié)炎需要與以下幾種疾病進行鑒別:一,骨關節(jié)炎,多見于五十歲以上者。主要累及膝、脊柱等負重關節(jié)。活動時關節(jié)痛加重,可有關節(jié)腫、積液。手骨關節(jié)炎常多影響遠端指間關節(jié),尤其在遠端指間關節(jié)可出現(xiàn)Heberden結節(jié)和近端指間關節(jié)出現(xiàn)Bouchard結節(jié)時有助診斷。大多數(shù)患者血沉正常,類風濕因子陰性或低滴度陽性。x線示關節(jié)邊緣呈唇樣增生或骨疣形成,如出現(xiàn)關節(jié)間隙狹窄,多為非對稱性。二,強直性脊柱炎,主要侵犯骶髂關節(jié)及脊柱關節(jié),當周圍關節(jié)受累,特別是以膝、踝、髖關節(jié)為首發(fā)癥狀者,需與類風濕關節(jié)炎相鑒別。強直性脊柱炎多見于青壯年男性,外周關節(jié)受累以非對稱性的下肢大關節(jié)炎為主,極少累及手關節(jié),骶髂關節(jié)炎具有典型的x線改變。可有家族史,90%以上患者,HLA-B27陽性,血清類風濕因子陰性。三,銀屑病關節(jié)炎,本病多于銀屑病若干年后發(fā)生,部分患者表現(xiàn)為對稱性多關節(jié)炎,與類風濕關節(jié)炎相似。本病累及遠端指間關節(jié)處更明顯,且表現(xiàn)為該關節(jié)的附著端炎和手指炎。同時可有骶髂關節(jié)炎和脊柱炎,血清類風濕因子多為陰性。四,系統(tǒng)性紅斑狼瘡,部分患者以手指關節(jié)腫痛為首發(fā)癥狀,也可有類風濕因子陽性,血沉和c反應蛋白增高,容易被誤診為類風濕關節(jié)炎。然而本病的關節(jié)病變一般為非侵蝕性,且關節(jié)外的系統(tǒng)性癥狀如蝶形紅斑、脫發(fā)、皮疹、蛋白尿等較為突出。血清抗核抗體、抗雙鏈DNA抗體等多種自身抗體陽性。五,其他病因的關節(jié)炎,關節(jié)炎類疾病有多種,均各自有其原發(fā)病的特點,在充分了解相關的鑒別后鑒別一般不難。