急性腎損傷的護(hù)理有多種方面，1、液體的管理，腎前性AKI主要和血容量減少、有效動(dòng)脈血容量減少以及腎內(nèi)血流動(dòng)力，在處理急性腎損傷的前期的時(shí)候容量的恢復(fù)至關(guān)重要，首選的是晶體溶液之后膠體或者血液，目的是恢復(fù)腎臟的灌注，減少缺血的時(shí)間延緩腎衰竭的進(jìn)展。2、酸中毒的護(hù)理，監(jiān)測(cè)動(dòng)脈血?dú)?、血氧飽和度采取面罩或者鼻?dǎo)管進(jìn)行氧療。3、電解質(zhì)的管理，監(jiān)測(cè)電解質(zhì)包括鈉、鉀、氯液體平衡和體重，高鉀血癥繼續(xù)發(fā)展需要通過靜脈低速輸注大量的胰島素和葡萄糖，這時(shí)監(jiān)測(cè)血糖非常重要。4、免疫系統(tǒng)的管理，提高患者的免疫力增強(qiáng)患者的營養(yǎng)保持患者的清潔。5、營養(yǎng)狀況的管理，治療各種疾病的基礎(chǔ)和靜脈營養(yǎng)相比腸內(nèi)營養(yǎng)可以提高營養(yǎng)狀況減少感染、膿毒癥的發(fā)生率，能夠明顯降低患者的死亡率。

急性腎損傷和慢性腎臟病都是我們臨床中常見的一些疾病，這兩種疾病怎么鑒別呢？主要就是依賴于相關(guān)的一些檢查，比如說是血常規(guī)里面的血色素，也就是說血紅蛋白有沒有明顯的降低，有沒有腎性的貧血的存在，如果存在，它可能是一個(gè)慢性的；另外有沒有腎臟病病史，有沒有糖尿病，高血壓等等引起的腎臟損害慢性疾病的存在，另外一個(gè)是依賴于影像學(xué)的一個(gè)鑒別，像一些這個(gè)CTB超，我們看雙腎的大小，雙腎有沒有縮小，等等這些手段是可以明確的進(jìn)行鑒別診斷的

至于哪些急性腎損傷的患者，需要進(jìn)行血液透析呢？大致分為四個(gè)方面，一、急性腎損傷，合并了高分解代謝者，比如每天的血尿素氮上升大于等于10毫摩爾每升或者血肌酐上升大于176微摩爾每升，可以考慮血液凈化治療。二、如果血肌酐的上升大于基礎(chǔ)值的百分之三百以上、血肌酐大于等于353微摩爾每升、每小時(shí)每公斤體重、尿量小于0.3毫升持續(xù)24小時(shí)以上，考慮進(jìn)行血液凈化的治療。三、心臟手術(shù)、中毒等等，所導(dǎo)致的少尿型的急性腎損傷，膿毒癥急性腎損傷、重癥胰腺炎、多臟器功能衰竭、急性呼吸窘迫綜合征。危重患者可以放寬指征，及時(shí)進(jìn)行血液凈化治療來幫助患者度過病危時(shí)期，四、已經(jīng)出現(xiàn)了腎病綜合征、尿毒癥綜合征或者尿素氮大于等于31毫摩爾每升，或者血肌酐大于等于442到707微摩爾每升，這時(shí)在臨床出現(xiàn)經(jīng)過藥物不能控制的高鉀血癥，嚴(yán)重代謝性酸中毒容量過多急性心力衰竭，這時(shí)就應(yīng)該立即行血液凈化治療。

急性腎損傷重要的并發(fā)癥就是水電解質(zhì)紊亂、水電解質(zhì)和酸堿平衡的紊亂，1、代謝性酸中毒，因?yàn)闄C(jī)體處于高分解的狀態(tài)而且腎排酸能力減低，使得酸性物質(zhì)明顯增多從而造成一個(gè)代謝性酸中毒。2、高鉀血癥，因?yàn)樗嶂卸窘M織分解過快腎的排鉀能力降低從而引起一個(gè)高鉀血癥。在高鉀血癥表現(xiàn)為心電圖就是T波高尖、、房顫、明顯的心功能不全、心律失常 這時(shí)候可以使用什么藥物來治療呢？利尿劑、胰島素、葡萄糖、碳酸氫鹽難以糾正血鉀的濃度高于6.5毫摩爾每升的時(shí)候，可以進(jìn)行透析的治療。3、低鈉血癥，如果患者發(fā)生低鈉血癥也就是臨床上需要補(bǔ)鈉來進(jìn)行糾正，常見的還有低鈣血癥、高磷血癥我們都要及時(shí)的進(jìn)行糾正避免患者發(fā)生嚴(yán)重的心臟功能不全、水鈉儲(chǔ)留造成高血壓組織的水腫，造成患者氣體交換受損心功能嚴(yán)重不全增加感染的風(fēng)險(xiǎn)。在臨床上主要還是以糾正電解質(zhì)紊亂使用利尿劑甚至透析來治療。

藥物性腎損傷我們實(shí)際也要看病人的情況，如果很輕停藥就好了，如果要是因?yàn)檫^敏性間質(zhì)性的腎炎，我們要用激素類的藥物，但是這樣的激素的藥物是要用半量激素的，比如每公斤體重0.5個(gè)毫克，對(duì)于藥物性腎損傷來說實(shí)際它的診斷是最重要的，所以針對(duì)這樣的病人可能要及時(shí)的做腎臟的穿刺，腎臟的病理去評(píng)判，還有就是如果引起急性腎小管的壞死引起急性腎衰，這樣的病人只能先要靠透析，去加速他的恢復(fù)促進(jìn)他的腎小管的修復(fù)。

藥物型腎損傷診斷：第一個(gè)一定要用藥史，要詳細(xì)的問患者的用藥的經(jīng)歷時(shí)間和它的成分；第二個(gè)就要進(jìn)行尿液的，這種相關(guān)的這種檢查比如最簡單的，我們就查尿常規(guī)或者腎小管功能，那么我們就查一下腎臟的功能、血肌酐、尿酸甚至是胱抑素C這樣的水平。還有我們可以做一下腎臟的超聲，看腎臟有沒有結(jié)石，有沒有腎臟的其他的梗阻性的改變。

肝衰竭的病因其實(shí)有好多種，在臨床上有的的因?yàn)槌粤藴p肥藥或保健品，或?qū)Ω闻K損傷非常大的藥物，會(huì)出現(xiàn)急性肝細(xì)胞大量壞死，這樣的患者極度衰竭，甚至坐不起來，嚴(yán)重的是臥床無力，會(huì)出現(xiàn)深度黃染。急性肝損傷其實(shí)要看其原因，一方面可能與外傷有關(guān)，如車禍、打擊或銳器損傷，急性肝臟破裂較為致命，會(huì)出現(xiàn)大量腹腔內(nèi)或腹腔外出血，出現(xiàn)血壓下降、休克、四肢冰冷、大汗，必須進(jìn)行急救。還會(huì)出現(xiàn)凝血功能急劇下降，肝功有非常大的變化，這種情況是急性肝衰竭，急性肝衰竭的死亡率較高。

藥物性腎損傷在早期及時(shí)停藥、多喝水，促進(jìn)這種排泄是可以治愈的，最害怕的就是不知道或者是服用了某些偏方，時(shí)間長或者是對(duì)這些藥物有過敏反應(yīng)這樣的病人，時(shí)間長了以后可能會(huì)導(dǎo)致慢性的損害，它可能就不能恢復(fù)到原來正常的狀態(tài)，還有病人就是起病非常的兇險(xiǎn)，來了以后就是以急性腎衰為表現(xiàn)的，這樣的病人可能需要特殊的血液透析的治療，促進(jìn)這些藥物的排泄，然后促進(jìn)這種腎臟的恢復(fù)。

三高的藥物主要就是高血壓、糖尿病和高血脂。那么高血壓的很多藥物在腎臟病可以應(yīng)用。但是有一些藥物在腎功能受損到一定的程度就要限量或者是少用比如說ACIARB這類藥物三期以上病人應(yīng)用的時(shí)候要特別的當(dāng)心，因?yàn)樗菀滓鸶哜浕蛘吣I功能損害的加重。有一些口服的降糖藥也是這樣在腎功能受損到一定的程度也是禁用需要一些胰島素的替代。DDP-4類最新型藥物的應(yīng)用它主要是經(jīng)過肝臟代謝，對(duì)腎臟的損傷相對(duì)比較小，但是有一些藥物30%是經(jīng)過腎臟代謝的，那么在腎功能受損到一定的程度的話，我們也要進(jìn)行相應(yīng)的減量或者是停用。

藥物性腎損傷早期，有些病人沒有任何的癥狀沒有任何的感覺，有一些病人他發(fā)現(xiàn)尿中的泡沫增多或者有一點(diǎn)血尿，甚至有一點(diǎn)腰酸，還有一些病人可能表現(xiàn)為過敏，出現(xiàn)皮疹這樣的情況。再嚴(yán)重的時(shí)候這些病人有可能出現(xiàn)少尿，甚至是浮腫這樣的癥狀，已經(jīng)這時(shí)候可能已經(jīng)造成了腎功能的相應(yīng)的損害，所以吃藥的時(shí)候一定要當(dāng)心他有沒有皮疹，有沒有尿液顏色的改變有沒有浮腫，有沒有腰酸、腰疼這樣的癥狀。