首先來(lái)講，如果肺結(jié)核病人通過(guò)普通的檢查，比如胸部CT、痰抗酸染色等相關(guān)的檢查能夠得到明確診斷，有的時(shí)候可以不去做氣管鏡，直接給予抗結(jié)核治療就可以了。再比如，如果胸部CT提示可能存在氣管的狹窄，這個(gè)時(shí)候也需要去做氣管鏡，盡管這個(gè)時(shí)候肺結(jié)核診斷是明確的。

?首先得了解一下肺結(jié)核是一種什么疾病，肺結(jié)核主要是由結(jié)核分歧桿菌引起的一種慢性消耗性疾病，是人們常說(shuō)的能吃不能做的富貴病，一旦患有肺結(jié)核，大家必須有足夠的營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)以及高蛋白、高維生素a的物質(zhì)攝入，比如牛奶、雞蛋以及大量的豆制品。肺結(jié)核做氣管鏡有用嗎，這是一個(gè)很好的問(wèn)題，氣管鏡主要是針對(duì)于肺結(jié)核診斷時(shí)候的特征來(lái)看，但是建議要想確診肺結(jié)核必須做排痰菌的檢查以及痰涂片的培養(yǎng)，另外可以拍一個(gè)ct來(lái)確診為肺結(jié)核，若有鈣化則證明肺結(jié)核，已進(jìn)入好轉(zhuǎn)時(shí)期陰影部分則為鈣化的病灶，肺結(jié)核病灶一旦開(kāi)始鈣化，則有痊愈的可能。

肺紋理增多、模糊在臨床上非常多見(jiàn)，患者通過(guò)胸部X線檢查感覺(jué)有很多肺紋理增多、模糊的現(xiàn)象發(fā)生，這并不一定是肺結(jié)核。因?yàn)榉谓Y(jié)核患者是由結(jié)核分枝桿菌感染引起的，通常不會(huì)引起患者肺紋理增多、模糊。針對(duì)肺紋理增多，出現(xiàn)模糊，要結(jié)合患者的其他相關(guān)臨床表現(xiàn)，以及結(jié)合相關(guān)的輔助檢查，即可診斷。

出現(xiàn)這些病灶以后，如果也是在肺結(jié)核的好發(fā)部位，就應(yīng)該考慮是肺結(jié)核的可能，做相應(yīng)的檢查進(jìn)一步來(lái)明確診斷，而肺紋理增多則更多的見(jiàn)于支氣管炎、肺纖維化、支氣管擴(kuò)張等疾病。如果是單純的肺紋理增多，這種情況不是肺結(jié)核的影像表現(xiàn)，肺結(jié)核典型的影像表現(xiàn)是肺部可見(jiàn)斑片狀、結(jié)節(jié)狀空洞，纖維條縮影以及鈣化等情況。肺紋理增多是肺部拍片檢查時(shí)常見(jiàn)的影像學(xué)特征，出現(xiàn)肺紋理增多以后是肺結(jié)核病嗎？

在影像上我們把肺結(jié)核主要分為：原發(fā)性肺結(jié)核、血行播散型肺結(jié)核、繼發(fā)性肺結(jié)核以及結(jié)核性胸膜炎，其實(shí)也有一些典型的表現(xiàn)。 原發(fā)性肺結(jié)核主要是說(shuō)它是原發(fā)綜合征，肺里面有一些結(jié)核性的滲出，那么沿著淋巴道，到了縱隔的淋巴，淋巴結(jié)然后形成的一種典型的啞鈴狀的改變我們稱(chēng)它為原發(fā)綜合征。 那么血行播散型肺結(jié)核，它可以分為急性血行播散型肺結(jié)核以及亞急性血行播散型肺結(jié)核和慢性血行播散型肺結(jié)核。急性肺結(jié)核密度、大小以及分布都是均勻的，亞急性和慢性期它的分布大小和密度就沒(méi)有那么均勻了。 那繼發(fā)性肺結(jié)核，主要表現(xiàn)為滲出性的一些浸潤(rùn)性肺結(jié)核的表現(xiàn)，還可以表現(xiàn)為慢性纖維空洞性的肺結(jié)核 還可以表現(xiàn)為結(jié)核球 那浸潤(rùn)性肺結(jié)核主要是表現(xiàn)為滲出性的片狀影，還有增殖性的結(jié)節(jié)另外還可以很結(jié)核嘛，它很容易出現(xiàn)干酪， 那么可能會(huì)出現(xiàn)一些干酪壞死。

1.肺臟的尖頂部活動(dòng)范圍較小，有利于結(jié)核桿菌在肺組織中“安家落戶(hù)”。 2.肺尖部血流分布較少。血液是一種特殊的液體，在肺臟內(nèi)，在肺動(dòng)脈壓相同的情況下，肺尖部的血液供應(yīng)較肺底部為少，其道理是與人們常說(shuō)的“水往低處流”的道理相似。由于肺尖部血流分布較少，通過(guò)血液所攜帶的抵抗結(jié)核桿菌的成分（主要是免疫細(xì)胞）也減少，所以肺尖部抗病能力較弱。 3.肺尖部肺泡內(nèi)的氧分壓較高，有利于結(jié)核桿菌生長(zhǎng)繁殖。由于肺尖部血流較少，上述氣體交換不完全，故肺尖部肺泡的氧分壓較肺其他處為高。結(jié)核桿菌是一種喜氧菌，所以沉著在肺尖部的結(jié)核桿菌更易于生長(zhǎng)繁殖。 4.還有的人認(rèn)為，肺上葉支氣管易受結(jié)核菌感染，其管壁易發(fā)生結(jié)核性潰瘍。當(dāng)患者仰臥位時(shí)，氣管內(nèi)含有結(jié)核桿菌的分泌物或潰瘍脫落物可沿著支氣管流人肺尖，導(dǎo)致肺尖部結(jié)核的發(fā)生。

肺結(jié)核的患者要得到一個(gè)準(zhǔn)確的診斷，需要留痰，根據(jù)痰來(lái)明確是否痰里面有結(jié)核分枝桿菌。因此留痰非常的關(guān)鍵，因?yàn)榻Y(jié)核桿菌在早晨的晨痰里面它的含量會(huì)比較高，因此你要把早晨的晨痰的第二口痰留下來(lái)。為什么要把第二口痰留下來(lái)，因?yàn)榈谝豢谔邓谇焕锩娴囊恍┓置谖锟赡軙?huì)造成一些檢驗(yàn)它的干擾，我們要在早上把第一口痰吐掉，把嘴漱干凈以后把你的第二口痰留下來(lái)，深部的痰這里面對(duì)結(jié)核桿菌的它的含量會(huì)比較高。還要記住這口痰留下來(lái)以后要及時(shí)的送到醫(yī)院，最好是在兩小時(shí)之內(nèi)，這個(gè)非常關(guān)鍵。

肺結(jié)核是可以被治愈的，經(jīng)過(guò)規(guī)范化的治療絕大部分肺結(jié)核是可以被治愈的，當(dāng)然也有一部分患者，比如說(shuō)他有空洞，這個(gè)空洞一直都存在沒(méi)有閉合，但是經(jīng)過(guò)檢查已經(jīng)不排菌了，沒(méi)有結(jié)核桿菌的一個(gè)排放，這種情況也叫臨床治愈，雖然影像上還有表現(xiàn)，也不需要治療，這種情況的患者是容易復(fù)發(fā)的，易患人群主要就是免疫力低下的人群，主要是跟個(gè)人的體質(zhì)是有關(guān)系的，并沒(méi)有遺傳的傾向。

CT診斷陳舊肺結(jié)核該怎么辦？ （1）CT診斷陳舊肺結(jié)核一般屬于比較穩(wěn)定的階段，它不會(huì)有什么傳染性，也沒(méi)有危害性，它只是提示你以前得過(guò)肺結(jié)核而且已經(jīng)痊愈了； （2）一般的人在接受結(jié)核以后，如果免疫力正常就會(huì)自己自愈了，這樣大家就不會(huì)感到有任何得結(jié)核的癥狀和發(fā)病的這種情況，如果是你免疫力低就會(huì)爆發(fā)結(jié)核，形成肺結(jié)核了。

其實(shí)肺部粟粒結(jié)節(jié)最常見(jiàn)的就是肺結(jié)核，但是我們并不能非常確定它就是肺結(jié)核，所以我們應(yīng)該根據(jù)臨床癥狀，體征以及測(cè)血化驗(yàn)和檢查結(jié)果來(lái)確定。而且非常傷身體，預(yù)后會(huì)留下疤痕，如結(jié)核結(jié)節(jié)，鈣化，都會(huì)使肺部受到損傷，引起肺不張，肺大泡等，最后肺張力不足，自然胸悶、氣短。出現(xiàn)這種結(jié)節(jié)常見(jiàn)于肺部的一些感染，常見(jiàn)的有結(jié)核分枝桿菌引起的肺結(jié)核，肺部的黏膜受到結(jié)核桿菌的侵襲受損，出現(xiàn)粟粒樣的病灶，一般通過(guò)正常的正規(guī)的抗結(jié)核藥物的治療，比如選擇異煙肼、利福平、乙胺丁醇、吡嗪酰胺、鏈霉素等能夠完全治愈，但是部分患者雖然治愈，炎癥完全消退之后仍然會(huì)留下不同程度的纖維化、鈣化病灶，可出現(xiàn)有粟粒樣病灶，就如同受傷后肺部留下的瘢痕一樣，沒(méi)有臨床癥狀則不需要特殊處理。