小結(jié)節(jié)確診其實(shí)并不困難，只要做胸部的CT，影像學(xué)的檢查，就能夠發(fā)現(xiàn)小結(jié)節(jié)。小結(jié)節(jié)的良惡性的鑒別，就需要很多種手段了，大家知道小結(jié)節(jié)其實(shí)很小，通過(guò)一般手段，很難取到腫物，就像我們剛才所說(shuō)的氣管鏡，它沒(méi)有長(zhǎng)到氣管內(nèi)，你氣管鏡也取不到，穿刺的話(huà)又比較小，所以很可能通過(guò)穿刺又未必穿得到，所以這種時(shí)候，我們會(huì)建議病人，去除了抽血做血液學(xué)檢查之外，還有一種檢查手段，叫做核素掃描。我們現(xiàn)在有一種檢查，叫做派特CT，這是一種自費(fèi)的檢查，這種檢查的費(fèi)用還是比較高的，一般在七千塊錢(qián)左右，在去年我們降價(jià)之前是一萬(wàn)多塊錢(qián)，現(xiàn)在已經(jīng)降到了七千多，但是還是屬于自費(fèi)的一種檢查。

手術(shù)方式是根據(jù)小結(jié)節(jié)的大小部位和形狀以及它的性質(zhì)來(lái)決定，通常比較常用的手術(shù)方式還是肺段切除手術(shù)、肺葉切除術(shù)和肺的楔形切除術(shù)，具體采用哪種方式是根據(jù)肺的小結(jié)節(jié)的 性質(zhì)來(lái)決定，比如早期肺癌，尤其是原位癌在兩公分以?xún)?nèi)可以采取肺段或者是亞肺段的切除、或者是跨肺段的切除，但如果兩公分以上的建議還是做肺葉切除術(shù)；還有一個(gè)情況就是如果在八毫米以下的肺部小結(jié)節(jié)，通?？梢圆扇》味位蛘叻蔚男ㄐ吻谐g(shù)。

肺部小結(jié)節(jié)一般是指胸部x線(xiàn)或CT等影像學(xué)檢查中發(fā)現(xiàn)的最大徑小于2厘米的邊緣清晰的類(lèi)圓形病灶，如果最大徑小于1厘米的就稱(chēng)為肺微小結(jié)節(jié)。肺部有結(jié)節(jié)、陰影，要考慮它是肺部的炎性結(jié)節(jié)還是肺結(jié)核結(jié)節(jié)，還是肺部腫瘤結(jié)節(jié)，其實(shí)看這個(gè)結(jié)節(jié)之后能不能馬上確診，應(yīng)該進(jìn)一步的檢查，我們應(yīng)該先抽血化驗(yàn)，抽血化驗(yàn)比如血常規(guī)，血常規(guī)顯示有白細(xì)胞偏高、中性粒細(xì)胞異常要考慮它是炎癥。胸部ct檢查發(fā)現(xiàn)患者有肺上小結(jié)節(jié)，首先要判斷引起小結(jié)節(jié)的原因，包括感染性因素或肺部感染等因素，均可引起肺上小結(jié)節(jié)的發(fā)生。

臨床上一般對(duì)于直徑小于3cm的肺部占位或陰影稱(chēng)為肺結(jié)節(jié)，多為小的局灶性、類(lèi)圓形、影像學(xué)表現(xiàn)密度增高的陰影。肺部小結(jié)節(jié)5mm屬于微小結(jié)節(jié)，多屬于良性改變，可以動(dòng)態(tài)隨訪(fǎng)胸部高分辨CT評(píng)估結(jié)節(jié)的大小和性質(zhì)，不需要給予藥物治療以及手術(shù)治療。肺小結(jié)節(jié)屬于肺結(jié)節(jié)的一種，肺結(jié)節(jié)是肺部影像學(xué)上表現(xiàn)為類(lèi)圓形陰影單邊界清楚，直徑小于或等于三厘米，周?chē)瑲夥谓M織所包繞的高低密度的實(shí)性或者亞實(shí)性病變。

肺部小結(jié)節(jié)不一定是早期肺癌，但是一定要排除早期肺癌。那么如果已經(jīng)確定了結(jié)節(jié)是肺癌，大部分都是早期的，但是也有極少部分的結(jié)節(jié)雖然體積很小，那么也會(huì)發(fā)生轉(zhuǎn)移，那么這種就需要做全身的PET-CT，再去評(píng)估是否有轉(zhuǎn)移的可能性，如果一旦轉(zhuǎn)移就屬于晚期，所以這個(gè)并不是一概而論。在早期肺癌的診斷，主要通過(guò)胸壁CT來(lái)診斷，對(duì)胸部CT發(fā)現(xiàn)1公分以上的結(jié)節(jié)，我們還要結(jié)核病人的生活習(xí)慣，比如病人是否有吸煙，是否在長(zhǎng)期在井下工作適合，在長(zhǎng)期在粉塵比較大的環(huán)境下工作結(jié)合起來(lái)看。

如果在復(fù)查胸部ct的過(guò)程中，發(fā)現(xiàn)肺部小結(jié)節(jié)的直徑在逐漸的增大，或者由原來(lái)的磨玻璃結(jié)節(jié)出現(xiàn)了實(shí)性的成分，這種情況下是需要高度考慮，可能會(huì)是早期肺癌的，是需要給予積極干預(yù)的，甚至需要給予外科手術(shù)的治療。對(duì)于肺小結(jié)節(jié)伴隨有分葉、毛刺、胸膜牽拉相關(guān)的征像，提示可能會(huì)是肺癌，是需要給予積極干預(yù)的。但是有的時(shí)候通過(guò)胸部ct的檢查，很難斷定肺部病變的性質(zhì)，尤其是對(duì)于直徑在1厘米以?xún)?nèi)的小結(jié)節(jié)，這種情況下需要定期復(fù)查胸部ct。

常見(jiàn)的有以下幾個(gè)方面：一，肺部的陳舊性病灶，尤其是肺結(jié)核這種疾病恢復(fù)以后，是有可能會(huì)遺留有肺部陳舊性病灶的。二，肺部的良性腫瘤，比如肺錯(cuò)構(gòu)瘤，就有可能會(huì)表現(xiàn)為肺部的實(shí)性結(jié)節(jié)。三，慢性的炎癥也是可以導(dǎo)致肺部實(shí)性結(jié)節(jié)的。四，其他的一些良性病變，包括結(jié)核以及塵肺，結(jié)節(jié)病等相關(guān)的疾病。五，肺部的惡性病變，比如原發(fā)性肺癌是可以引起肺部結(jié)節(jié)的。六，肺轉(zhuǎn)移癌也是可以導(dǎo)致肺部結(jié)節(jié)的，肺轉(zhuǎn)移癌導(dǎo)致的肺部結(jié)節(jié)往往是多發(fā)的肺部結(jié)節(jié)。

肺部有小結(jié)節(jié)，并不是所有的類(lèi)型都可以通過(guò)吃藥進(jìn)行消除的。若由免疫系統(tǒng)病變引起的結(jié)節(jié)，就需要進(jìn)行相關(guān)的免疫抑制劑、激素等藥物的治療。實(shí)性結(jié)節(jié)的惡性程度最高，如果為磨玻璃小結(jié)節(jié)小于5毫米，多數(shù)為良性的慢性炎癥改變，當(dāng)沒(méi)有臨床癥狀時(shí)，無(wú)需特殊治療，但必須動(dòng)態(tài)隨診，行胸部高分辨率CT檢查。

對(duì)于磨玻璃結(jié)節(jié)影，如果直徑比較小，比如在4-5mm以?xún)?nèi)，多數(shù)會(huì)是良性的病變，并不需要特殊的治療，一般來(lái)講定期復(fù)查胸部CT就可以了。但是也需要注意，如果肺部的磨玻璃結(jié)節(jié)影是直徑比較大的，伴隨有實(shí)性的成分，或者病人有肺癌的家族史，有長(zhǎng)期吸煙的病史。肺部的小磨玻璃結(jié)節(jié)影多數(shù)是不需要特殊處理的。

因?yàn)榉尾康哪[瘤結(jié)節(jié)它是高信號(hào)影的，而對(duì)于肺部的炎性結(jié)節(jié)我們應(yīng)該做的是血常規(guī)檢查、C反應(yīng)蛋白以及血沉，如果這些指標(biāo)尤其是白細(xì)胞嚴(yán)重的偏高，然后血沉陽(yáng)性，C反應(yīng)蛋白是陽(yáng)性的，那么我們可以確定它是有炎癥。如果是肺結(jié)核結(jié)節(jié)，我們就使用異煙肼、利福平、吡嗪酰、乙胺丁醇以及鏈霉素用于抗結(jié)核治療。所以做治療的時(shí)候應(yīng)該是用抗生素來(lái)控制感染，例如哌拉西林、阿莫西林、左氧氟沙星，還有頭孢類(lèi)的抗生素都可以進(jìn)行抗炎治療。