做膝關(guān)節(jié)置換術(shù)主要是通過軟組織平衡和截骨完成的，具體方法可以包括以下這些步驟： 第一，顯露切口，一般使用正宗切口； 第二，完成軟組織平衡； 第三，處理髕骨； 第四，植入相應(yīng)型號的假體； 第五，安裝引流、關(guān)閉切口

對于人工關(guān)節(jié)置換術(shù)，除了價格昂貴以外，還存在以下的缺點：第一、關(guān)節(jié)功能會到受到限制，或者是活動的范圍，或者是靈活度不如以前；第二、力量會減少；第三、假體可能會有松動；第四、關(guān)節(jié)的部位可能會存在有疼痛的情況；第五、由于關(guān)節(jié)置換以后會引起血栓的情況，這還是比較危險的，因為一旦血栓形成，就會出現(xiàn)腿部的腫脹。比如說髖關(guān)節(jié)置換術(shù)以后，由于血栓位置還是比較高的，這種栓子容易脫落，容易引起肺栓塞、心肌梗死，從而危及病人的生命；第六、對于關(guān)節(jié)置換以后的假體容易引起感染，這也是臨床上常見的關(guān)節(jié)置換的個重要的缺點。

從年齡角度來講，還是希望能夠盡量的把年齡往后拖一拖更好，但如果說在年齡不可選擇的情況下，是把患者的病情作為非常重要的條件，一些重度的骨關(guān)節(jié)炎，我們再選擇踝關(guān)節(jié)置換，這樣的情況下呢，他的手術(shù)后的滿意度會明顯的改善，而且適應(yīng)癥比較好，如果說只是比較中度的骨關(guān)節(jié)炎癥，這個時候做關(guān)節(jié)置換相對勉強一點，從手術(shù)指征的選擇也非常的嚴(yán)格，避免一些不適合做踝關(guān)節(jié)置換的患者做了以后，會影響他整個生活的一些狀態(tài)。今天要討論的問題，就是踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)成熟不成熟，相對于膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)手術(shù)，踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)出現(xiàn)的比較晚，所以目前從整個關(guān)節(jié)置換學(xué)界來講，認(rèn)為踝關(guān)節(jié)置換還不是十分的成熟，但是相對來講，現(xiàn)在的踝關(guān)節(jié)置換假體已經(jīng)可以滿足患者的需要，但是因為整個假體的設(shè)計方面的問題，它的使用壽命目前還不能確保，可以用到20年、25年甚至30年以上，所以對踝關(guān)節(jié)置換手術(shù)，還是盡量要選擇一些非常嚴(yán)格的適應(yīng)癥。因為如果不做踝關(guān)節(jié)置換，可以選擇做踝關(guān)節(jié)融合，踝關(guān)節(jié)融合其實對于生活的影響并不是十分的大，因為走路的時候，整個踝關(guān)節(jié)的運動度并不是很大，但是做了踝關(guān)節(jié)融合以后，可能適當(dāng)?shù)臅行┳藙莘矫娴膯栴}，但是不存在踝關(guān)節(jié)假體松動，后期再出現(xiàn)疼痛的問題，融合了以后，它相對就不存在這方面的問題，它能長在一起，而不存在假體植入的感染的風(fēng)險，假體脫位的問題，或者其他各種各樣的一些問題。

比如在患者做完了此類手術(shù)之后，踝關(guān)節(jié)局部的疼痛、畸形，以及活動受限，可能會獲得即刻的緩解。對于一些出現(xiàn)了踝關(guān)節(jié)的嚴(yán)重病變，導(dǎo)致此處不能修復(fù)的患者，這種治療的方式可以作為一種最終的處理方式。

踝關(guān)節(jié)置換技術(shù)目前應(yīng)該來說還是成熟度不高的，雖然很多地區(qū)都已經(jīng)完成了首例踝關(guān)節(jié)置換術(shù)，患者也取得了比較良好的短期治療效果，但是相對而言，踝關(guān)節(jié)置換技術(shù)起步較晚和髖關(guān)節(jié)置換以及膝關(guān)節(jié)置換，甚至是肩關(guān)節(jié)置換相比，技術(shù)成熟方面肯定是差距比較大的。而且目前踝關(guān)節(jié)假體還并沒有實現(xiàn)國產(chǎn)，目前所使用的踝關(guān)節(jié)假體，都是進(jìn)口的，可能對亞洲人種來說，適用性方面也會相對來說差一些，因此手術(shù)的遠(yuǎn)期效果還有待觀察。目前距離國內(nèi)首例踝關(guān)節(jié)置換也僅僅七八年時間，全國也僅僅做了幾百臺而已。

有的人聽說，換了關(guān)節(jié)就再也走不動路了；還有的人認(rèn)為做人工關(guān)節(jié)手術(shù)很痛，怕自己吃不消……種種認(rèn)識誤區(qū)，令不少患者寧愿選擇忍受關(guān)節(jié)炎帶來的疼痛，而不去置換人工關(guān)節(jié)。那么什么是人工關(guān)節(jié)置換術(shù)呢？ 一、人工關(guān)節(jié)包括髖關(guān)節(jié)、膝關(guān)節(jié)、肘關(guān)節(jié)、肩關(guān)節(jié)、腕關(guān)節(jié)等； 二、人工髖關(guān)節(jié)置換主要通過生物固定，需要六周到三個月恢復(fù)； 三、人工膝關(guān)節(jié)置換一主要通過骨水泥固定。

膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎，如果保守治療沒效，就要考慮膝關(guān)節(jié)的置換，置換是有風(fēng)險的，如果進(jìn)行膝關(guān)節(jié)，置換的過程當(dāng)中，不注意適應(yīng)癥的掌握，就可能引發(fā)一系列的，反復(fù)反應(yīng)，甚至危及生命，其中膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后的風(fēng)險，有以下幾個方面。首先可以引起血栓，如果膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后，沒有得到有效的處理的話，會造成下肢的靜脈血栓，動靜脈血栓而，造成肺栓塞等等，危及生命。還有一個是繼發(fā)性的感染，如果膝關(guān)節(jié)的，適應(yīng)癥掌握的不好，有些病人在手術(shù)中啊，或者手術(shù)后造成了，膝關(guān)節(jié)的一個繼發(fā)性的感染，這也是膝關(guān)節(jié)風(fēng)險的一部分。所以我們膝關(guān)節(jié)治療，是有風(fēng)險的，尤其是膝關(guān)節(jié)置換術(shù)，是有風(fēng)險的，這種情況的話，就需要我們嚴(yán)格掌握適應(yīng)癥，術(shù)后進(jìn)行一些有效的預(yù)防措施，保證膝關(guān)節(jié)置換的成功。

人工股骨頭的置換也有禁忌癥，要注意一方面有全身或者局部的感染病灶，這樣的病人一般是不采取手術(shù)治療，另外髖關(guān)節(jié)本身有感染比如髖關(guān)節(jié)結(jié)核或者髖關(guān)節(jié)的化膿性關(guān)節(jié)炎，有感染性的疾病是關(guān)節(jié)置換的禁忌癥。另外老年病人有嚴(yán)重的心肺疾病不能耐受手術(shù)的病人，是股骨頭置換的禁忌癥。另外病人如果有高血糖，糖尿病或者是高血壓病人，一般在術(shù)前要把血壓或者血糖調(diào)整到比較理想的狀態(tài)，再進(jìn)行人工股骨頭置換手術(shù)治療。

首先第一點就是，雖然現(xiàn)在是微創(chuàng)手術(shù)，切合度不大，創(chuàng)傷也比較小。但是畢竟還是有手術(shù)切口范圍之內(nèi)，會有一些出血的情況。這種出血也會讓病人的，膝關(guān)節(jié)及其鄰近區(qū)域，會出現(xiàn)腫脹。第二點就是我們病人還有一些出血的情況，就是我們的下肢的水腫。第三點，腫脹就是我們比較擔(dān)心的，深靜脈血栓的形成。對這類病人我們有很多流程指南和預(yù)防和治療的方法，甚至還有多學(xué)科的會診和治療。

因為患者的術(shù)前都是因為疼痛前來就診，其最主要的治療的目的是想緩解疼痛。術(shù)后疼痛分為兩個階段。第一個階段稱為急性疼痛，剛做完手術(shù)麻醉清醒后出現(xiàn)疼痛，而且膝關(guān)節(jié)手術(shù)在全身的手術(shù)當(dāng)中是疼痛比較明顯的手術(shù)，因為醫(yī)院骨科、關(guān)節(jié)外科的病房都在做無痛病房，這種疼痛基本上不會明顯影響患者，隨著時間的推移這種疼痛也會逐漸消失。第二個這種程度比術(shù)前的疼痛要輕得多，而且在疼痛過程中有個無痛病房的管理模式，幫患者消除疼痛。第二個階段是做完手術(shù)后，患者的功能康復(fù)完成了，可以正常活動。百分之九十以上的患者基本上沒有疼痛，但是還有大約三分之一的患者在做完人工關(guān)節(jié)置換后覺得膝關(guān)節(jié)跟自己有不適應(yīng)，即老傳統(tǒng)里說陰雨天氣可能會有膝關(guān)節(jié)的不適。這個基本上也是正?，F(xiàn)象，畢竟人工關(guān)節(jié)有磨合的過程。