肝性腦臨床大概分四期，這四期通常每個病人的表現(xiàn)也是不一樣的。首先第一期就是相對比較輕微的時期，我們叫前驅期，前驅期的患者，它的臨床表現(xiàn)主要就是行為失常，也可能是原來他經(jīng)常固定的一些行為會發(fā)生改變。第二期叫昏迷前期，這時候多數(shù)患者表現(xiàn)就是睡眠晝夜地調顛倒，白天睡得多了，晚上失眠了，或者突然大小便，異常的失禁。第三期叫昏睡期，昏睡期的患者，一般他下床走路步態(tài)非常不穩(wěn)，往往頭昏腦脹只想睡覺，這是相對來說肝性腦病比較嚴重的階段。最后一個階段叫昏迷期，昏迷期的患者，對答是沒有應答的，比如說你叫他的名字，他基本上沒有反應，它基本上一天當中會處于一種昏迷狀態(tài)。到了這個時期的肝性腦病的患者，往往死亡率也是非常高的。

不管是傳統(tǒng)的開腹手術，或者是微創(chuàng)的，即所謂的腹腔鏡手術，都要求做的是胃癌的根治性手術，只是他選擇的手術方式不同。腹腔鏡胃癌根治術相對于傳統(tǒng)的開腹手術而言，對患者的創(chuàng)傷小，患者的術后恢復快，能夠早期的康復住院而不影響根治手術的效果，是非常推崇的一個胃癌的手術的方式。在做胃癌腹腔鏡根治性手術要選擇具有這種手術條件和手術能力的醫(yī)生去做。

這跟我們常規(guī)的手術步驟是：基本上差不多的，共同的手術步驟，就是病人禁食以后，我們要開始麻醉，麻醉好了以后擺體位，體位的決定，是我們術前計劃決定好的。完了以后我們消毒，常規(guī)的消毒完了以后，我們會做內外側切口，內外側切口進去以后，我們會復位骨折，同時清理關節(jié)腔，因為有很多關節(jié)那個軟骨，會夾入到關節(jié)腔里頭，檢查半月板和韌帶的一些損傷，復位后我們會透視檢查，看看我們脛骨平臺復位的效果，看看我們下肢的力線是否恢復。做完這一切以后，我們就開始上鋼板來做最后的確定性內固定，內固定完了以后，如果我們有局部的一個骨缺損，我們會植骨自體骨，或者是剛才說的人工骨。如果小的地方都可以，做完這一切以后，我們要在臺上再次檢查一個關節(jié)的活動度。第二個是韌帶松弛的情況，有沒有內外翻，抽屜試驗有沒有陽性，如果我們做完這一些以后，發(fā)現(xiàn)了問題，我們就可能要修復一些，相關的損傷后的韌帶，這些都檢查完以后，我們要再次透視，檢查內固定的的位置，有沒有不好的地方，我們也放這內固定再一個檢查，關節(jié)功能活動情況。等到如果我們檢查完了，有一個良好的關節(jié)功能匹配的，關節(jié)能夠全部活動的肢體以后，我們就會開始縫合?？p合完了以后我們會放引流，這個時候麻醉師開始復蘇病人，病人完全復蘇以后就回到了病房，具體的手術步驟基本就這樣子。

臨床當中，很多終末期肝病的患者除了合并有肝性腦病以外，還合并有大量的胸腹水，所以在臨床當中，醫(yī)師可能會采用這種臨床放腹水的方法來緩解患者腹脹、大量腹水的癥狀，但是隨著腹水的放出以后，可能會發(fā)生一系列的并發(fā)癥，其中肝性腦病的發(fā)生和肝性腦病的加重，就是放腹水的一個重要的并發(fā)癥。它發(fā)生的原因是因為我們人體腹腔大量腹水生成以后，造成我們人體的腸道的壓力達到一個相對的一個平衡。隨著腹水，一般我們人體腹腔會形成一個新的平衡、新的代謝，這時候還不會產(chǎn)生非常嚴重的危害，而大量腹水通過這種外放的方式，會引起急性的胃腸道的壓力的改變，胃腸道壓力的改變就會引起腸道的水腫，腸道的水腫會形成大量的含氮的廢物代謝不出去，甚至我們腸道菌群的改變，就會誘發(fā)含氮廢物在腸道里面分解緩慢、吸收增加，進而引起血氨的升高，會造成肝性腦病的發(fā)生和加重。

很多患者及其家屬包括一些醫(yī)生，經(jīng)常會打電話或者是經(jīng)常問，肝豆狀核變性是一種銅儲積病，過量的銅在體內蓄積也就是俗話說的銅中毒病，患者的血清銅卻反而減少了，正常的情況下血中的2-5%的銅與白蛋白疏松結合，95-98%的銅與a2球蛋白進行結合形成了銅藍蛋白，與白蛋白結合的銅易于和白蛋白分離，而沉積在組織中或者尿中排出游離銅與白蛋白結合的銅統(tǒng)稱為非銅藍蛋白依賴銅，銅藍蛋白或與組織蛋白結合的銅沒有毒性，只有非銅藍蛋白依賴銅會造成這個組織的損傷產(chǎn)生銅毒性，我們檢測的血清銅包括與銅藍蛋白結合的銅與清蛋白氨基酸結合的銅正常值一般是11-25umol/L，因為血清中90%-95%的銅與銅藍蛋白結合而肝豆狀核變性患者的銅藍蛋白顯著降低，雖然肝豆是一種銅過量蓄積病，但是其血清銅通常降低，并且與銅藍蛋白降低的程度成比例。

內鏡下治療食管賁門弛緩癥，它主要是通過一定的張力，因為賁門弛緩癥的往往導致的結果就是食管下端的張力過高食物不能正常的進入胃腔，正常人應該是食管中的壓力要低于胃腔，而賁門失弛緩癥的患者食管壓力要高于胃腔。內鏡治療的機理主要就是通過一定的壓力把食管下段的括約肌逐漸讓它擴張，這樣能讓病人痛苦比較要小。再一個它治療有效率可以達到 百分之百?？赡苡行┎∪瞬皇且淮沃委煹?，可能經(jīng)過多次治療但才有效，它相對來說這個創(chuàng)傷比較小比較安全，也是我們現(xiàn)在治療賁門弛緩癥很常用的一個治療方法，內鏡治療以后對患者生活上沒有啥影響。因為它比較一個是經(jīng)濟，再一個安全特別適合年齡比較大的一些老年人。因為創(chuàng)傷內鏡治療現(xiàn)在可以說是創(chuàng)傷最小的，對賁門失弛緩癥來說最安全的一個治療 所以患者治療不需要做過多的擔心，最主要是它非常有效。

主動脈夾層在進行支架治療的時候，是會把這個支架放到人工血管里面的，就貼在我們自身的主動脈里面的壁上的，我們人體是要運動活動的，人體活動就造成話主動脈的一些輕微運動。如果覆膜支架總體上柔順性很好，第一它更貼合的更好，第二它更加耐用一些，第三它對于每一個部位的貼附更好一些，就是病變的貼附能力更好一些就更容易消滅掉假腔。

三叉神經(jīng)痛射頻手術和微球囊壓迫術都是沒有刀口的，也沒有縫針，手術過程中出血可能也就三五毫升，出血量很少。手術完了拔針之后，只是在面部有一個，很小的針眼，我們會用無菌的輸液貼給它覆蓋，一般一到兩天之后給它揭掉就完全可以正常生活了，也可以正常的洗臉刷牙。所以，這個微創(chuàng)手術對病人的創(chuàng)傷很小，術中出血也不多，有合并癥的老年病人都可以耐受，手術時間也不長，操作也比較簡單，創(chuàng)傷很小。

患者血清銅藍蛋白的檢查結果較之前降低了，擔心患者的疾病程度又加重，其實是這樣肝豆患者的銅藍蛋白降低和病情嚴重程度以及驅銅治療的反應是沒有相關性的，大多數(shù)患者的銅藍蛋白經(jīng)過多次的檢查數(shù)值的變化并不大，驅銅治療后癥狀和體重改善非常明顯，但是銅藍蛋白的結果也是一樣的，有少數(shù)患者的銅藍蛋白反復的檢查顯示診斷價值的降低，從156mg/L然后逐漸降到68mg/L或者是更低水平，這樣并不是意味著疾病又嚴重了，可能是血清銅藍蛋白是一個急性的急性期蛋白，如果患者肝臟有明顯的炎癥例如慢性活動性肝炎則血清銅藍蛋白也可能會升高抵消了，它原來的銅藍蛋白的水平當活動性肝炎好轉以后，銅藍蛋白可能從炎癥的明顯時略高然后轉為現(xiàn)在的降低。