椎間孔鏡是近10來年在中國國內(nèi)迅猛發(fā)展起來的一個治療椎間盤突出癥，一個很微創(chuàng)的手術(shù)效果也好開口又小，開口只6—7毫米，效果一周內(nèi)幾乎可以下床。一月內(nèi)可以恢復正常的工作，但是它的費用在三級醫(yī)院一般都在2.5~3萬之間，在二級醫(yī)院也得2萬左右；它的費用主要貴在一次性耗材術(shù)中設(shè)備上。假如一個脫垂的椎間盤突出年輕病人僅僅是不需要射頻，甚至1.5萬就可以搞定。這個項目都在國家的醫(yī)保政策，醫(yī)保和農(nóng)合報銷范圍之內(nèi)。

腰椎間盤突出的患者一般由于平時彎腰負重比較多，所以就很容易導致突出的發(fā)生，這部分患者是可以選擇佩戴腰圍的，尤其是在腰椎間盤突出急性發(fā)作的時候，佩戴腰圍首先可以緩解疼痛其次可以用于緩解腰部的壓力和負重是有很好的效果的患者，一旦出現(xiàn)這種情況，可以每天選擇佩戴腰圍8個小時，不建議佩戴超過8個小時，佩戴腰圍的時候也要注意在坐著或者躺著的時候，不需要佩戴腰圍，只有在站起來的時候還要佩戴腰圍，一旦腰痛有所緩解，就停止使用腰圍

對于腰椎間盤突出癥的患者來說，手術(shù)治療的方法主要適用于腰椎椎間盤突出癥的病史超過三個月，甚至到半年以上，并且經(jīng)過嚴格的保守治療后，仍然沒有明顯的效果，或者癥狀繼續(xù)加重的患者。目前開展了相當普遍的微創(chuàng)手術(shù)，包括經(jīng)皮穿刺腰椎間盤切吸術(shù)，或者側(cè)方入路經(jīng)椎間孔鏡髓核摘除術(shù)等等。也適用于首次發(fā)作的腰椎間盤突出癥的患者出現(xiàn)劇烈的疼痛癥狀，病人由于疼痛難以行動或者入眠。

臭氧在本世紀初左右，曾作為一個微創(chuàng)來治療腰椎間盤突出癥。在一種特定的適應征情況下，它短期內(nèi)還是有效的。但是現(xiàn)在在臨床中，基本長期棄置不用了，因為我們有更好的辦法取代它。 在短期內(nèi)有些特定的患者，效果還是可以的，但是臭氧本身帶來的問題，會引起組織的一些惡變，或者帶來相關(guān)的一些問題，所以臨床已經(jīng)很少用了。

腰椎間盤突出分為向后中央型的突出和向左或者向右的突出，不管是何種突出，只要是平臥在床睡覺，都可以起到很好的緩解腰椎的負重和促進腰椎間盤突出的恢復的作用。出現(xiàn)了腰椎間盤中央型突出的患者，在睡眠的時候要采取仰臥位的睡姿，而且可以使用枕頭在腰部的下方適當墊高，保持腰部的過伸位，出現(xiàn)了中央型突出的此類患者，可能會引起雙側(cè)神經(jīng)根或者是馬尾神經(jīng)受壓的情況。出現(xiàn)了腰椎間盤中央型突出的患者，在睡眠的時候要采取仰臥位的睡姿，而且可以使用枕頭在腰部的下方適當墊高，保持腰部的過伸位，出現(xiàn)了中央型突出的此類患者，可能會引起雙側(cè)神經(jīng)根或者是馬尾神經(jīng)受壓的情況。

患者腰椎間盤突出進行保守治療，也不是說一定要臥床休息，主要是根據(jù)患者腰椎間盤突出它的嚴重程度。大部分情況下不會引起明顯的癥狀，也不需要特殊的處理，一般來講，突出的毫米大約需要在3到4毫米左右，如果比較嚴重的話，也有可能需要在5到6毫米。但是在癥狀發(fā)作兩周內(nèi)，還是建議多臥床休息，如果行下地活動，最好佩戴腰圍帶來限制腰部的活動以及減輕腰部椎體的受力，以免導致腰椎間盤突出癥狀的復發(fā)。

如果腰椎間盤突出癥的患者在發(fā)病期間引起了腿痛，可以及時進行一些按摩，按摩的時候要注意手法，掌心分散進行分開進行按摩，這樣可以更好的達到活血化瘀舒筋活絡(luò)的作用，按摩的時候可以先用熱水做做熱敷，或者泡一個熱水澡，這樣可以幫助按摩的順利的進行，如果壓迫這個神經(jīng)造成的腿痛比較嚴重，建議還是及時到醫(yī)院進行治療，作出及時的處理，因為造成腿痛以后有可能就是突出的髓核對神經(jīng)根的壓迫比較厲害，如果說用比較重的手法或者其他一些治療，可能會加重它，所以建議最好是找?？频尼t(yī)生進行一些檢查，甚至進一步的治療。

對于術(shù)后復發(fā)的患者，再去選擇手術(shù)的時候反而要顯得更加的慎重。因為有過一次手術(shù)以后，局部的解剖結(jié)構(gòu)是紊亂的，它的正常解剖層次已經(jīng)收到了破壞，局部有很多瘢痕組織，它是沒有層次之分的，而且是緊密的結(jié)合在一起。所以對手術(shù)后復發(fā)的患者，它在發(fā)生手術(shù)的技術(shù)難度和發(fā)達神經(jīng)損傷的這個概率比首次手術(shù)要高。如果能有保護治療的機會，保守治療應該是首選。

我們說間盤的退變分三期。那么早期的話，我們在核磁上我們叫黑盤，也就說間盤的那種三明治的形狀，也就纖維環(huán)，軟骨終板纖維環(huán)，還有髓核，它在信號上的改變，那么說有黑有白，我們叫三明治的結(jié)構(gòu)；那么說早期退變的話，它出現(xiàn)了黑盤，也就是三明治結(jié)構(gòu)消失了，這個時候說明間盤已經(jīng)出現(xiàn)了一種脫水，細胞凋亡，它的結(jié)構(gòu)已經(jīng)下降了，那么有一些患者的話，在間盤的后方有一個水腫帶，也就說它的纖維環(huán)有一些破裂，肉芽腫的長入，這個時候患者會有這種慢性的頑固的下腰痛，那么通過我們磁共振，發(fā)現(xiàn)它后邊有一個高信號我們叫HIZ，這個時候的話，那么我們想確診的話，可能我們要做一個間盤的造影，就可以確診，早期的這種治療的話，我們也可以通過微創(chuàng)，比如說射頻或者是等離子，把這種高信號帶給它消除，把這個肉芽水腫給它燒掉，那么患者的腰痛可能就消失了，所以說對于這種頑固性的腰痛，我建議患者一定要去做一個磁共振，這是一個早期的信號；那么隨著這種間盤退變，早期退變加速的話，纖維環(huán)出現(xiàn)了一個裂口，甚至說一個薄弱帶的話，那么髓核就順著這個地方，突出了，那么就像我們汽車的輪胎，鼓了一個包，這個就叫腰椎間盤突出了，那么如果出現(xiàn)了一個腰痛的話，壓迫神經(jīng)了，那腰痛伴隨下肢這種放射痛或者是麻木，無法行走，無法翻身的話，這個叫腰椎間盤突出癥，這是早期，那么間盤如果再接著退變的話，它的高度進一步下降，那么可能說，一個是出現(xiàn)了徹底的消失了，就是局部的退行性一個融合，可能中間會經(jīng)過一個失穩(wěn)，或者椎管狹窄，當然最后間盤已經(jīng)徹底消失，融合掉，這我們就是說，早期的這種出現(xiàn)了黑盤，那么椎間盤突出它是屬于中期，那么到晚期，椎間盤徹底高度完全消失了的話，徹底這種骨性融合，這種出現(xiàn)椎管狹窄這種表現(xiàn)，這是間盤的尤其脊柱這種退變?nèi)冢褪沁@樣。

得了腰椎間盤突出癥，還是可以干活的，具體干什么樣的活，要根據(jù)病情的輕重，以及工作的性質(zhì)等進行決定。1、如果是輕度的椎間盤突出，僅僅表現(xiàn)為輕度的腰腿疼痛癥狀時，當急性發(fā)作時建議最好不要干活，以躺床休息為主，癥狀消失后可以干活。但是要注意保養(yǎng)，比如注意避免過度搬重物、過度彎腰、盡量避免久坐等行為，以免導致椎間盤突出加重。2、如果椎間盤突出特別嚴，病人表現(xiàn)為腰腿疼痛比較厲害，保守治療效果比較差，對于這種情況下往往需要手術(shù)治療，這種情況已經(jīng)嚴重的影響到患者的生活和工作。建議最好不要干活，但治療后癥狀消失后再行相應的工作，具體能從事什么工作，要在醫(yī)生的指導下進行。