ct引導(dǎo)下穿刺活檢術(shù)的禁忌證如下： 1、如果患者有嚴(yán)重的凝血功能障礙，那么患者做穿刺活檢可能會(huì)增加大出血的風(fēng)險(xiǎn)，所以這部分患者不適合活檢。 2、如果患者身體極度衰弱，若不能配合檢查，也不適合穿刺活檢。 3、還有一些心理障礙患者，如果他不能配合檢查，則不適合穿刺活檢。 4、還有一些小孩或病情狂躁的患者，這時(shí)可進(jìn)行麻醉下進(jìn)行穿刺活檢。

我從幾個(gè)方面跟大家談一下，因?yàn)镃T引導(dǎo)穿刺活檢不管它是多么的微創(chuàng)，它仍然是微創(chuàng)，尤其是這種內(nèi)臟器官的穿刺的時(shí)候，這盡管做術(shù)前的檢查都可能是各方面指標(biāo)都是正常的，但仍然不能保證不會(huì)出現(xiàn)一些意外，比如肝臟穿刺的時(shí)候出現(xiàn)，他呼吸動(dòng)度控制不好，出現(xiàn)較大的劃傷。另外混充肺的肺呼吸，胃腸道的運(yùn)動(dòng)，可能因?yàn)獒樇鈱?dǎo)致的一個(gè)切口傷，這是其中一個(gè)意外。另外還有表觀(guān)凝血功能正常，但實(shí)際上由于血管的脆性還有其他因素的影響，它的實(shí)際凝血功能是降低的，這個(gè)時(shí)候的話(huà)仍然會(huì)有出血的風(fēng)險(xiǎn)，因此我們會(huì)在穿刺完，內(nèi)臟穿刺過(guò)后，我們?nèi)匀灰?4小時(shí)內(nèi)關(guān)注術(shù)后的出血的情況。因此我們要觀(guān)察患者的一些癥狀，如有沒(méi)有心慌，還有血壓的穩(wěn)定，另外就是肺穿刺經(jīng)常出現(xiàn)的一個(gè)問(wèn)題：氣胸。其中可能有的人肺肱的質(zhì)地比較差，穿刺完立即就會(huì)有氣胸的出現(xiàn)，這個(gè)時(shí)候容易被發(fā)現(xiàn)，容易進(jìn)行處理，而有的患者是緩慢的出現(xiàn)了一個(gè)氣胸，這個(gè)時(shí)候需要更多的時(shí)間觀(guān)察病人的感受，必要的時(shí)候進(jìn)行一個(gè)影像學(xué)的檢查，包括拍X光胸片這樣這個(gè)觀(guān)察。比如懷疑出血的時(shí)候，也可以進(jìn)行CT或者超聲檢查來(lái)進(jìn)一步了解情況，還有查血常規(guī)，這些都是客觀(guān)的對(duì)情況的了解，

坐骨神經(jīng)痛是一個(gè)現(xiàn)象，大都是由腰椎部病變?cè)斐傻模私馑牟∫蚓托枳鲅档拇殴舱駲z查。腰椎間盤(pán)突出會(huì)壓迫神經(jīng)引起坐骨神經(jīng)痛，導(dǎo)致相應(yīng)的神經(jīng)癥狀，并且通過(guò)腰椎MRI檢查可了解椎管內(nèi)有無(wú)腫瘤，黃韌帶、后縱韌帶有無(wú)病變，造成神經(jīng)的壓迫。磁共振還可進(jìn)行神經(jīng)成像，顯示是哪根神經(jīng)受到侵害、壓迫。同時(shí)磁共振對(duì)肌肉軟組織的顯示，也是非常好的。

膽管癌應(yīng)該做以下實(shí)驗(yàn)室檢查： 1、肝功能，膽管癌會(huì)出現(xiàn)膽紅素、直接膽紅素和總膽紅素、堿性磷酸酶、谷胺酰轉(zhuǎn)移酶明顯的升高，轉(zhuǎn)氨酶一般輕度異常，這種膽紅素轉(zhuǎn)氨酶升高不平衡現(xiàn)象，有助于與病毒性肝炎相鑒別； 2、凝血酶原時(shí)間的延長(zhǎng)； 3、部分患者出現(xiàn)了CA19-9，或CEA明顯升高，都要引起臨床上的高度注意。

病理檢查的其他檢查還包括：第一，免疫組織化學(xué)檢查，其原理是利用抗原與抗體的特異性結(jié)合反應(yīng)來(lái)檢測(cè)組織中未知的抗原或者是抗體，借以判斷腫瘤的來(lái)源和分化程度，協(xié)助腫瘤的病理診斷和鑒別診斷；第二，電子顯微鏡檢查，電鏡在確定腫瘤細(xì)胞的分化程度，鑒別腫瘤的類(lèi)型和組織發(fā)生上可起重要作用；第三，流式細(xì)胞術(shù)，是一種快速定量分析細(xì)胞的新技術(shù)，已廣泛應(yīng)用于腫瘤研究，特別是應(yīng)用于腫瘤細(xì)胞DNA含量的檢測(cè)，許多資料表明，實(shí)體惡性腫瘤的DNA倍體大多為非整倍體或者是多倍體，所有良性病變都是二倍體，檢測(cè)異常DNA含量不但可作為惡性腫瘤的指標(biāo)之一，且可反映腫瘤的惡性程度及生物學(xué)行為，再一個(gè)就是圖像分析技術(shù)，病理形態(tài)學(xué)的觀(guān)察基本上是定性的，缺乏精確的更為客觀(guān)的定量標(biāo)準(zhǔn)，圖像分析技術(shù)的出現(xiàn)彌補(bǔ)了這個(gè)缺點(diǎn)；還有分子生物學(xué)技術(shù)、重組DNA技術(shù)、核酸分子雜交技術(shù)、聚合酶鏈反應(yīng)和DNA測(cè)序等技術(shù)，在腫瘤的基因分析和基因診斷上已經(jīng)開(kāi)始應(yīng)用。

肺炎是老年糖尿病很多見(jiàn)的并發(fā)癥，如果老年糖尿病患者合并肺炎以后，控制血糖是更加重要的。因?yàn)橛幸粋€(gè)急性的應(yīng)急、發(fā)熱和疾病的過(guò)程，會(huì)使糖尿病患者的血糖控制發(fā)生波動(dòng)，這時(shí)候一般會(huì)給患者選擇胰島素治療，有時(shí)候甚至?xí)x擇強(qiáng)化胰島素治療，就是說(shuō)每天三頓飯前用速效胰島素，在空腹的時(shí)候用基礎(chǔ)胰島素，這樣可以保證老年人的血糖在急性應(yīng)急狀態(tài)下會(huì)控制的很平穩(wěn)。同時(shí)在糖尿病合并肺炎的過(guò)程中也一定要注意監(jiān)測(cè)低血糖，不要讓老年人因?yàn)轱嬍车母淖兒图膊〉淖兓▌?dòng)，引起進(jìn)食減少導(dǎo)致低血糖的發(fā)生，低血糖會(huì)加重糖尿病肺炎的進(jìn)程，同時(shí)對(duì)于老年糖尿病患者，如果發(fā)生肺炎的時(shí)候，一定要強(qiáng)調(diào)及時(shí)的就診，不要自己硬扛著，對(duì)于血糖高的患者發(fā)生肺炎以后要及時(shí)的就醫(yī)，及時(shí)的看病，及時(shí)的使用抗生素。

肺毛玻璃結(jié)節(jié)指的是，肺上有像磨砂玻璃一樣改變的結(jié)節(jié)，若隱若現(xiàn)。那么對(duì)它的處理原則，目前推薦的直徑，在五毫米以上的定義為中危的結(jié)節(jié)，那么我們就需要定期的隨訪(fǎng)。比如隨訪(fǎng)三個(gè)月，半年，一年，兩年這樣的密切隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)期間，如果發(fā)現(xiàn)毛玻璃結(jié)節(jié)有增大的趨勢(shì)，我們建議直接手術(shù)；如果沒(méi)有變化或者縮小的趨勢(shì)，我們繼續(xù)定期復(fù)查，隨訪(fǎng)，觀(guān)察時(shí)間不能小于三年。對(duì)于肺部毛玻璃結(jié)節(jié)，小于五毫米的是低危的結(jié)節(jié)，那么他們主要是年度隨訪(fǎng)，每年復(fù)查一次，觀(guān)察結(jié)節(jié)的變化，如果結(jié)節(jié)變大的，那么納入中危結(jié)節(jié)隨訪(fǎng)，密切隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間可以半年或者一年。根據(jù)它的變化，如果有增大的趨勢(shì)，也要考慮手術(shù)，沒(méi)有變化的或者縮小的，我們可以繼續(xù)的年度隨訪(fǎng)，隨訪(fǎng)時(shí)間不小于三年。

手術(shù)方式是根據(jù)小結(jié)節(jié)的大小部位和形狀以及它的性質(zhì)來(lái)決定，通常比較常用的手術(shù)方式還是肺段切除手術(shù)、肺葉切除術(shù)和肺的楔形切除術(shù)，具體采用哪種方式是根據(jù)肺的小結(jié)節(jié)的 性質(zhì)來(lái)決定，比如早期肺癌，尤其是原位癌在兩公分以?xún)?nèi)可以采取肺段或者是亞肺段的切除、或者是跨肺段的切除，但如果兩公分以上的建議還是做肺葉切除術(shù)；還有一個(gè)情況就是如果在八毫米以下的肺部小結(jié)節(jié)，通?？梢圆扇》味位蛘叻蔚男ㄐ吻谐g(shù)。

哮喘患者容易出現(xiàn)肺部感染的原因：一，上呼吸道病毒感染破壞氣道粘膜屏障：上呼吸道病毒感染是引起或誘發(fā)急性哮喘發(fā)作的常見(jiàn)原因。二，哮喘是氣道慢性變態(tài)反應(yīng)性炎癥性疾?。蝗?，平喘藥物減低了肺的免疫功能；四，鼻腔感染性分泌物的下流；五，炎性介質(zhì)可促進(jìn)肺部感染的形成：組胺可使氣道上皮細(xì)胞的間隙增寬，而使革蘭陰性桿菌易于通過(guò)氣道粘膜屏障，有助于肺部惑染的形成。

現(xiàn)在由于胸部CT的這個(gè)廣泛采用，我們?cè)谶@個(gè)臨床中，發(fā)現(xiàn)越來(lái)越多做體檢的人發(fā)現(xiàn)了這種肺結(jié)節(jié)，這種肺結(jié)節(jié)就是在肺上有一個(gè)小腫塊叫肺結(jié)節(jié)，這種結(jié)節(jié)長(zhǎng)期觀(guān)察下來(lái)，多數(shù)這種結(jié)節(jié)是不會(huì)演變成肺癌，但是有一部分會(huì)演變成腺癌，也就是說(shuō)對(duì)這種有結(jié)節(jié)要需要長(zhǎng)期的觀(guān)察，有變成這個(gè)肺癌的這種肺腺癌的這種可能性，這種都是需要一個(gè)長(zhǎng)期演變，不必為此過(guò)分擔(dān)心。