胰腺十二指腸切除術(shù)又叫Whipple手術(shù)，是普外科最大的手術(shù)，是用于治療胰頭癌的一種特大型手術(shù)，手術(shù)內(nèi)容包括整塊的切除胰頭、遠(yuǎn)端胃、十二指腸、膽囊、遠(yuǎn)端膽總管近端空腸和局灶淋巴結(jié)，之后進(jìn)行胰腺空腸吻合、空腸膽總管吻合和胃空腸吻合，適用的范圍包括胰頭部癌、乏特壺腹癌、膽總管下段癌、壺腹周?chē)氖改c癌，其中胰頭癌的療效較差，對(duì)壺腹周?chē)┑寞熜л^好，Whipple手術(shù)是普外科最大的手術(shù)，手術(shù)比較復(fù)雜，創(chuàng)傷較大，并發(fā)癥較多，但隨著科學(xué)技術(shù)的進(jìn)步和手術(shù)技巧的提高，胰十二指腸聯(lián)合切除應(yīng)用越來(lái)越廣泛，手術(shù)時(shí)間越來(lái)越短，病人的恢復(fù)越來(lái)越好。

任何一個(gè)手術(shù)都會(huì)有風(fēng)險(xiǎn)，我們常說(shuō)手術(shù)無(wú)大小，不是他的手術(shù)小了，只是它的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)小一些，大手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)會(huì)大一點(diǎn)，膽囊切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)在哪，第一個(gè)就是因?yàn)椴∪说哪挲g或者是合并癥，比如說(shuō)有心腦血管疾病，高血壓或者是糖尿病等等，一些合并癥的情況下，他的風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)會(huì)大一點(diǎn)，比如說(shuō)有術(shù)后的心腦血管意外的情況等等一些發(fā)生，當(dāng)然還有手術(shù)本身的風(fēng)險(xiǎn)，有一些解剖的情況或者是一些周?chē)鷳?zhàn)略的情況，相對(duì)的會(huì)帶來(lái)一些，他手術(shù)部位的風(fēng)險(xiǎn)，通過(guò)詳細(xì)的術(shù)前，檢查和手術(shù)過(guò)程中的，仔細(xì)的操作防止他的副損傷，防止他并發(fā)癥的出現(xiàn)，這是我們預(yù)防手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的，一個(gè)主要的措施。

腹腔鏡膽囊切除術(shù)是我們利用腹腔鏡的器械應(yīng)用顯像系統(tǒng)，在二氧化碳?xì)飧沟膸椭滤M(jìn)行的一個(gè)膽囊切除術(shù)。一般來(lái)說(shuō)，我們傳統(tǒng)的膽囊切除術(shù)都選擇的是硬膜外麻醉，也就是我們老百姓經(jīng)常說(shuō)的半麻，這是一種神經(jīng)阻滯，但是對(duì)于我們腹腔鏡膽囊切除術(shù)來(lái)說(shuō)，我們往往選擇全身麻醉，因?yàn)槲覀冊(cè)诟骨荤R操作的過(guò)程中需要在腹腔內(nèi)注入二氧化碳?xì)怏w，建立二氧化碳?xì)飧贡阌谖覀儾僮?，?duì)于硬膜外麻醉來(lái)說(shuō)患者很難忍受氣腹的疼痛，所以這個(gè)時(shí)候我們一般選擇全身麻醉，總體來(lái)說(shuō)全身麻醉的安全性要比硬膜外麻醉更高。

從腹腔鏡手術(shù)本身來(lái)講對(duì)于肝臟切除手術(shù)并沒(méi)有明確的要求，因?yàn)樽龈骨荤R有禁忌癥這并沒(méi)有明確的禁忌。但是腹腔鏡做肝臟切除是有一定選擇的，由于腹腔鏡的操作畢竟不如開(kāi)刀手術(shù)方便，因此切除肝臟的部位的選擇是能不能進(jìn)行腹腔鏡手術(shù)最主要的因素之一，比如說(shuō)肝臟的左外葉、左半肝、右半肝切除、五六段切除等都可以通過(guò)腹腔鏡來(lái)完成。但是肝臟七八段腫瘤的切除要根據(jù)腫瘤的具體位置和病人的具體情況，來(lái)看能否行腹腔鏡肝臟切除。

隨著脊柱外科技術(shù)的提高，和手術(shù)器械的改進(jìn)，脊柱腫瘤的整塊切除術(shù)更多的應(yīng)用到臨床。這種全脊椎整塊切除的手術(shù)方法就是脊柱腫瘤En-block切除，這種術(shù)式不同于傳統(tǒng)分塊切除，將脊椎分為前后兩部分整塊切除，基本上可以達(dá)到脊椎腫瘤廣泛切除的目的，最大可能地降低局部復(fù)發(fā)率。在脊柱腫瘤的整塊切除過(guò)程中，既要保持腫瘤組織的完整切除，又不能犧牲重要結(jié)構(gòu)，手術(shù)難度和風(fēng)險(xiǎn)比四肢骨腫瘤手術(shù)高的多。

右半結(jié)腸癌一般包括盲腸癌和升結(jié)腸癌，一般采用右半結(jié)腸切除術(shù)，或者擴(kuò)大右半結(jié)腸切除術(shù)。可以采用傳統(tǒng)的開(kāi)腹手術(shù)，也可以采用腹腔鏡微創(chuàng)結(jié)腸癌根治術(shù)，還可以采用達(dá)芬奇機(jī)器人輔助手術(shù)系統(tǒng)進(jìn)行手術(shù)。右半結(jié)腸切除術(shù)一般需要切除末端回腸10cm的距離，遠(yuǎn)側(cè)段一般切到結(jié)腸的肝區(qū)，甚至右側(cè)的橫結(jié)腸，然后進(jìn)行小腸個(gè)橫結(jié)腸的側(cè)側(cè)吻合，完成消化道的重建。

單純膀胱切除術(shù)就是切除了這個(gè)膀胱，當(dāng)然可能也包括，一部分輸尿管的末端。它與我們根治膀胱切除術(shù)最大的不同就是根治膀胱切除術(shù)，需要把前列腺精囊，甚至把整個(gè)尿道做切除。而單純的膀胱切除術(shù)只切除了膀胱，因此她要適用于膀胱頸口及附近。另外病人相對(duì)來(lái)說(shuō)可能更有生育需求和性功能這個(gè)需要，對(duì)于這部分患者，我們可能會(huì)選擇單純膀胱切除術(shù)。

上段食管癌要做全食道的切除，要做頸部一個(gè)切口、胸部一個(gè)切口、腹部一個(gè)切口叫做食管三切口手術(shù)，首先要先經(jīng)胸進(jìn)行食管的游離，然后病人體位改變以后再把病人放平再做頸部和腹部的游離胃裁成管狀，然后通過(guò)一個(gè)袋子把胃通過(guò)胸腔再拉到頸部進(jìn)行吻合，現(xiàn)在這種手術(shù)可以用這種胸腔鏡腹腔鏡聯(lián)合微創(chuàng)的方法進(jìn)行操作，這樣就不用開(kāi)胸了。

第一個(gè)風(fēng)險(xiǎn)肯定就是出血，因?yàn)橐_(kāi)顱也要切除腫瘤也要關(guān)顱，在整個(gè)過(guò)程當(dāng)中就有可能損傷血管，造成出血。除了出血以外還有缺血的風(fēng)險(xiǎn)，血管損傷以后導(dǎo)致整個(gè)腦子，或者相應(yīng)的功能的區(qū)域的一個(gè)缺血的狀態(tài)，血管不通就會(huì)導(dǎo)致缺血，就會(huì)導(dǎo)致腦子的梗死梗塞。還有就是我們的神經(jīng)功能障礙，包括面癱、聽(tīng)力下降、飲水嗆咳、吞咽困難等。

胰十二指腸聯(lián)合切除手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性比較高。胰十二指腸聯(lián)合切除手術(shù)是一種標(biāo)準(zhǔn)的手術(shù)，在普外科來(lái)說(shuō)胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)，也可以說(shuō)是一種最大的手術(shù)。它主要是針對(duì)于胰腺，胰頭的腫瘤，包括十二指腸的腫瘤，包括膽管末端的腫瘤的一種徹底切除的手術(shù)方式。因?yàn)槭中g(shù)創(chuàng)傷大，手術(shù)涉及的臟器多，所以相應(yīng)的胰十二指腸聯(lián)合切除手術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性也是非常高的。標(biāo)準(zhǔn)的胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)是胰腺癌手術(shù)的經(jīng)典術(shù)式，但是手術(shù)技術(shù)的進(jìn)步使得該技術(shù)的安全性得到了一定的保障。比如說(shuō)醫(yī)生的手術(shù)技巧，比如說(shuō)非常發(fā)達(dá)的一些醫(yī)療器材的采用使胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)的風(fēng)險(xiǎn)性有所降低。但是有所降低并不代表著沒(méi)有風(fēng)險(xiǎn)性，這是需要注意到的一條。由于胰十二指腸手術(shù)的標(biāo)準(zhǔn)化，使胰十二指腸手術(shù)在許多醫(yī)院得到了廣泛的推廣，但是在臨床實(shí)際當(dāng)中能否規(guī)范實(shí)施該手術(shù)，在各個(gè)醫(yī)院當(dāng)中，還是有一定差距的。所以建議如果該患者要實(shí)施胰十二指腸聯(lián)合切除術(shù)，需要到手術(shù)量大有豐富經(jīng)驗(yàn)的大型醫(yī)院來(lái)實(shí)施。