對(duì)于哮喘孩子預(yù)防接種問(wèn)題，全國(guó)在哮喘協(xié)作組，有過(guò)非常認(rèn)真的討論。因?yàn)橄膬和兀诟腥镜臅r(shí)候，是容易誘發(fā)哮喘發(fā)作的。因此來(lái)說(shuō)我們主張哮喘的兒童，正常的接種疫苗。疫苗在正常情況下，是不會(huì)又誘發(fā)哮喘發(fā)作的。除非有一些特殊情況，比如說(shuō)如果這個(gè)孩子，對(duì)這個(gè)疫苗過(guò)敏，那么它有可能出現(xiàn)哮喘發(fā)作?；蛘呤瞧渌囊恍┻^(guò)敏反應(yīng)，如果沒(méi)有明確的就是指標(biāo)說(shuō)，這個(gè)孩子是疫苗過(guò)敏的孩子，那么就沒(méi)有必要減少疫苗的接種。在正常情況下，我們主張兒童正常的預(yù)防接種。

哮喘急性發(fā)作期的嚴(yán)重程度的評(píng)估主要是根據(jù)以下幾個(gè)方面。第一個(gè)就是患者自身表現(xiàn)的癥狀，比如出現(xiàn)氣緊、呼吸困難的嚴(yán)重程度，另外缺氧的嚴(yán)重程度，明顯的發(fā)干，體征可能會(huì)出現(xiàn)三凹征呼吸困難很明顯，甚至胸腹矛盾運(yùn)動(dòng)。另外也可以通過(guò)血?dú)夥治龇喂δ軝z測(cè)指標(biāo)也可以看得出來(lái)。如果血?dú)夥治龀霈F(xiàn)明顯的呼吸酸中毒二氧化碳分壓增高，可能比較危險(xiǎn)。另外肺功能也可以看得出來(lái)。

關(guān)于診哮喘的實(shí)驗(yàn)室檢查的部分，主要有三種方法：一、做通氣功能的檢查，也就是肺通氣功能的檢查，不只是做肺通氣功能還要做起氣道可逆試驗(yàn)，也就是吹一次肺通氣功能然后噴β2受體激動(dòng)劑，這是最常見(jiàn)的氣道激發(fā)試驗(yàn)的，如果噴完藥以后肺功能改善的很好達(dá)到了陽(yáng)性的標(biāo)準(zhǔn)，就叫氣道可逆試驗(yàn)陽(yáng)性，這就是診斷哮喘的標(biāo)準(zhǔn)之一；二、另外還有一部分哮喘病人肺功能是正常的，要做氣道反應(yīng)性的試驗(yàn)叫氣道激發(fā)試驗(yàn)，當(dāng)然氣道激發(fā)試驗(yàn)也有很多種，目前主要應(yīng)用是兩種一種就是組胺激發(fā)，還有一種叫乙酰甲膽堿激發(fā)，乙酰甲膽堿激發(fā)比組胺激發(fā)更加敏感，所以現(xiàn)在更多見(jiàn)的是應(yīng)用乙酰甲膽堿進(jìn)行氣道激發(fā)試驗(yàn)；三、除了這兩種之外還有一種方法也可以診斷哮喘，就是測(cè)定患者的呼氣峰流速，要看它的變化的情況，比如早晨和晚上的變化的情況或者是我們?cè)谝恢苤械淖兓那闆r，變化達(dá)到一定的百分比也可以診斷哮喘。

對(duì)于兒童哮喘的治療來(lái)說(shuō)，糖皮質(zhì)激素的吸入治療是它的一個(gè)基石。也就是說(shuō)我們?cè)诩毙云诘臅r(shí)候，可以吸入高劑量的糖皮質(zhì)激素，再加上β2受體激動(dòng)劑，還同時(shí)可以用一個(gè)乙丙托溴胺，這樣聯(lián)合的一個(gè)霧化治療。要是霧化治療效果不好的時(shí)候，才會(huì)加全身的糖皮質(zhì)激素的治療，也就是說(shuō)甲強(qiáng)龍的一個(gè)靜脈輸組，同時(shí)我們可以給它一個(gè)呼吸支持治療，也就是給他吸氧。高流量的一個(gè)鼻導(dǎo)管通氣或者是無(wú)創(chuàng)通氣技術(shù)，這是在急性期的治療，要是在慢性持續(xù)期的時(shí)候，控制藥物使用的時(shí)候，吸入糖皮質(zhì)激素也是一個(gè)基礎(chǔ)，他就需要長(zhǎng)期的一個(gè)治療單，糖皮質(zhì)激素吸入效果不好的時(shí)候，我們需要給它加一個(gè)長(zhǎng)效的β2受體激動(dòng)劑，也就是我們現(xiàn)在那個(gè)新皮殼，它就是一個(gè)布地奈德加上一個(gè)副模特羅的治療，就是可以更好地控制孩子的病情。

端坐位主要是這樣的，因?yàn)轶w位的改變，使我們身體的器官，肺臟的器官在移動(dòng)的，我們平臥的時(shí)候，膈肌是上抬的，胸腔的容積會(huì)減少的，這個(gè)時(shí)候你，會(huì)感覺(jué)到胸悶增加，你處于端坐位，我們坐在這里，因?yàn)橹亓ψ饔?，膈肌是下移的，胸腔就?huì)擴(kuò)大，呼吸的流量流速就會(huì)增加，哪怕就這一點(diǎn)點(diǎn)，對(duì)患者來(lái)說(shuō)都是有幫助的，所以他會(huì)坐起來(lái)，坐起來(lái)以后他會(huì)感覺(jué)，氣流受限明顯緩解，是有原因的，所以我們看，病人哮喘發(fā)作的時(shí)候，要不坐在床邊，要不坐在椅子上，特別在病房里的話，你查房的時(shí)候，他就是坐在床邊上的，坐在病房的椅子上，就這樣的情況。

哮喘它是一種心理社會(huì)因素的疾病，它可以和我們的心情，還有精神是有相關(guān)性的。 比如對(duì)于一些患兒反復(fù)的喘息發(fā)作的孩子，因?yàn)橄募毙园l(fā)作影響了他們的學(xué)習(xí)工作或者是反復(fù)的住院，再有經(jīng)常在家中的一個(gè)獨(dú)處的環(huán)境，會(huì)讓孩子產(chǎn)生一種抑郁感、挫折感和無(wú)力感，還有的孩子可能會(huì)對(duì)一些事物產(chǎn)生恐懼感。 還有就是對(duì)于哮喘的一些藥物，比如我們?cè)谙募毙园l(fā)作期所用的一個(gè)腎上腺素的激動(dòng)劑 和一些茶堿類的藥物，它會(huì)有一個(gè)興奮的感覺(jué)。那會(huì)讓患兒產(chǎn)生一種注意力不集中、易怒、煩躁的這樣一種情緒。還有一些組胺類的藥物，抗組胺的藥物會(huì)有一些嗜睡、容易睡眠的情況。 還有醫(yī)務(wù)人員的一些言行其實(shí)對(duì)哮喘孩子的心理上也是有影響的，再有住院患兒隔壁床位的一些孩子的呻吟聲或者隔壁孩子的呻吟聲也會(huì)影響孩子對(duì)自己疾病，或者自身的一個(gè)認(rèn)知。 因此我們說(shuō)情緒和精神對(duì)于哮喘的治療也是非常應(yīng)該引起我們重視的一塊，讓兒童保持一個(gè) 精神上的健康，保持心情的愉快，對(duì)于哮喘的診治也是非常重要的一部分。

很多家長(zhǎng)問(wèn)我們家養(yǎng)了小貓小狗，同時(shí)這個(gè)孩子又被醫(yī)生診斷了哮喘，他是對(duì)我們的貓狗的狗毛和貓毛過(guò)敏嗎？ 這個(gè)確實(shí)也是很多家長(zhǎng)的一個(gè)疑問(wèn)，我們?cè)?jīng)說(shuō)過(guò)觸發(fā)哮喘發(fā)作的一些過(guò)敏原其實(shí)就包括寵物。寵物最常見(jiàn)的就是小貓、小狗，我們說(shuō)小狗的身上的過(guò)敏原其實(shí)包括狗毛，但是也包括它的一些排泄物，它的皮膚、皮屑，還有其實(shí)在狗的血清中也分離到了一些他的過(guò)敏原。 但是對(duì)于貓，貓毛其實(shí)不是一個(gè)引起哮喘的過(guò)敏因素。其實(shí)在貓身上，主要是它的體內(nèi)的 一個(gè)微小蛋白質(zhì)，它主要是在皮脂腺中發(fā)散。所以在貓抓皮膚的時(shí)候，它可以把這些微小的蛋白質(zhì)帶到飄散在皮屑上，所以在空氣中可以被我們?nèi)梭w吸入可以引起過(guò)敏。 因此如果您的孩子被診斷了哮喘，他又可能是對(duì)這些動(dòng)物的皮毛過(guò)敏，所以最好的辦法肯定是我們就給這些小寵物再找一個(gè)新家。如果您實(shí)在是不能舍棄，我們也可以有一些其他的辦法，比如在家里來(lái)制造一個(gè)無(wú)過(guò)敏區(qū)域來(lái)供孩子休息玩耍。