心血管內科 | 主任醫(yī)師
武漢科技大學附屬天佑醫(yī)院心血管內科主任,武漢科技大學臨床學院內科教研室主任
除了健康的生活方式和良好的生活習慣以外,個人認為減少房顫的發(fā)生除了不可逆的因素以外,可逆的因素我們都要盡量的做到極致。比如說年齡不可逆、性別不可逆,但是我們可以戒煙、限酒、不熬夜這是生活方式要做到的,另外還要改善體內的代謝水平以及神經(jīng)內分泌平衡也很重要,比如說抗交感等,這些方面可以改善體內的內環(huán)境的平衡,所以說對局部的電重構和全身的內環(huán)境狀況都是一致重要的。
以下人群要警惕房顫的發(fā)生:比如說這個病人全身性疾病,比如說甲亢的病人或者是有高血壓,長期高血壓的病人,還有風濕性心臟病、瓣膜病的病人,這些病人他的心臟的左房很容易發(fā)生重構,這種情況下產(chǎn)生的發(fā)生房顫的機制改變,所以這種人群我個人認為是要嚴格注意的,當然還要注意酗酒、抽煙、熬夜等等,這些不健康的生活方式的病人都得要注意。
早期發(fā)現(xiàn)房顫首先要關注心臟的節(jié)律發(fā)生變化了,教大家一個很簡單的方法,就是心臟亂跳、心音強弱不等、忽快忽慢、忽強忽弱、節(jié)律完全不整齊,這種情況下我們要注意。第二個要注意的就是好好的發(fā)生心慌了,或者是說還有覺得氣短了,這種情況下要注意有沒有心律失常的發(fā)生,還有心功能丟失心臟的供血耗氧增加,可能還有心絞痛所以早期注意自我癥狀的出現(xiàn),以及癥狀的不確定性,尤其是以心慌為中心的癥狀,心慌伴有氣短或者任何嚴重的并發(fā)癥就不談了,發(fā)生中風那就不談了,還有一點就是要說的房顫發(fā)生中風的概率,和沒有發(fā)生房顫的病人相比確實要高得多。
房顫是抗凝,抗凝藥物和所引起的出血的問題,實際上心血管醫(yī)生治療房顫就是在調整凝血和出血的矛盾。房顫的治療除了要注意藥物的選擇,還要注意人群的選擇,我個人覺得還要主要關注這些并發(fā)癥的人群,比如高齡的腎功能不全的病人,一定要謹慎,雖然是容易發(fā)生凝血栓塞、中風,但也很容易發(fā)生出血,所以在治療的過程中,還要對這一類人群更多的關注,注意防止出血的發(fā)生。
首先是抗凝的藥物所引起的出血的問題,實際上心血管醫(yī)生在房顫病人的治療上,就是調整凝血和出血的矛盾,就是不讓他形成血栓,在這種情況下走到極致,就是出血的矛盾,所以如果達到平衡,臨床心血管大夫就要非常注意藥物的選擇、病人的選擇、治療手段的方面藥物的選擇。藥物的選擇,有華法林,還有新型口服抗凝藥這兩類藥物,華法林需要頻繁的抽血,而新型抗凝藥物副反應小一些,就不需要頻繁的抽血,但是依從性會差一點,因為它的費用會高一點。