腎病內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
灌南縣第一人民醫(yī)院,腎內(nèi)科,副主任醫(yī)師。
原發(fā)性高血壓長期血壓升高導致腎臟小動脈硬化,進一步導致腎小球病變,最后引起腎功能不全稱為高血壓腎病,一般將高血壓導致的腎損害分為良性小動脈性腎硬化癥和惡心小動脈性硬化癥,未經(jīng)過治療的高血壓5~10年以上,即可以引起腎臟小動脈硬化,逐漸發(fā)生腎實質(zhì)性缺血損害血壓長久控制不佳,造成的結(jié)構(gòu)破壞難以逆轉(zhuǎn),就會逐漸出現(xiàn)腎功能損害甚至慢性腎衰竭,其最后嚴重的階段為尿毒癥。惡性高血壓腎硬化癥,舒張壓>130毫米汞柱,腎臟病變進展更快,早期出現(xiàn)血尿、蛋白尿,甚至少尿無尿,化驗腎功能迅速升高,短期內(nèi)就可發(fā)展至尿毒癥。
高血壓屬于常見癥狀。臨床一般分為原發(fā)性高血壓和繼發(fā)性高血壓兩類。如果有明確的病因?qū)е碌难獕荷?,臨床上稱為繼發(fā)性高血壓,如腎臟疾病導致的血壓升高稱為腎病高血壓(也叫腎性高血壓);高血壓腎病也叫高血壓腎損害,是因為原發(fā)性高血壓長期血壓升高導致腎臟小動脈硬化,進一步導致腎小球病變,最后引起腎功能不全,稱為高血壓腎病。兩者的區(qū)別:腎病高血壓可分腎實質(zhì)性高血壓和腎血管性高血壓,這類患者多有腎臟病病史,如急性腎炎、慢性腎炎、腎病綜合征及慢性腎盂腎炎等,腎血管性高血壓多見于30歲以下或55歲以上,突然發(fā)生惡性高血壓或以往有高血壓史,突然轉(zhuǎn)為惡性高血壓者,并應注意病史中有否腰部外傷,腰背部或脅腹部劇痛腹痛等病史,體檢時腹部或腹部頸部可有血管雜音等; 高血壓腎病:先有高血壓以后才有腎損害,早期有微量蛋白尿,后期可出現(xiàn)腎功能不全,但兩者在病史不典型時或高血壓腎病后期也有腎臟實質(zhì)性病變,此時鑒別困難,這時需做穿刺以明確區(qū)分。
糖尿病腎病是一種慢性代謝性疾病,如果血糖控制不好可以合并很多并發(fā)癥,如酮癥酸中毒等急性并發(fā)癥,糖尿病腎病患者一經(jīng)確診,就要終身正規(guī)治療。血糖波動會造成機體器官的損害,加速并發(fā)癥的發(fā)生。糖尿病腎病的治療要根據(jù)病人的個體情況來定。首先要了解患者的血糖,胰胰島功能有無并發(fā)癥等情況,才能制定出具體的治療方案不要盲目用藥,以免延誤病情。糖尿病的治療要從5個方面著手,就是藥物治療、飲食療法、運動療法、糖尿病教育、血糖的監(jiān)測,有一環(huán)節(jié)做不好,都會影響療效加重并發(fā)癥。
中醫(yī)學對糖尿病的病機和治療的認識始于兩千多年前的東漢時期,在《金匱要略》等醫(yī)著中就有關(guān)于糖尿病方面的認識和治療方劑。其中的有效方劑經(jīng)過了兩千余年不斷的應用和驗證效果顯著,目前仍在應用。近年來有很多的文獻報道和重大的科研項目,都研究證實了中醫(yī)藥防治糖尿病腎病的有效性。在進行了長期大量的臨床研究的基礎上,對補腎活血法治療糖尿病腎病進行了前瞻性研究,進一步證實了中醫(yī)藥治療糖尿病腎病的療效和優(yōu)勢。以補腎活血、益氣瀉濁為基本治療方法,對不同分期的患者采用不同的治療方法,可以起到改善癥狀、改善腎小球濾過功能、減少蛋白尿、保護腎功能的作用。通過應用于大量的糖尿病腎病患者,取得了良好的療效,這一方法的推廣應用將使更多的糖尿病腎病患者受益。
糖尿病腎病是糖尿病常見的并發(fā)癥,是糖尿病全身性微血管病變表現(xiàn)之一,臨床特征為蛋白尿,漸進性腎功能損害、高血壓、水腫。晚期出現(xiàn)腎功能衰竭,是糖尿病患者的主要死亡原因之一。近年來隨著我國人口人均壽命延長,生活飲食習慣,結(jié)構(gòu)的改變,糖尿病的患病率呈直線上升趨勢。且由于治療方法的改善,生存時間的增加,從而腎臟及其它并發(fā)癥也增加。終末期糖尿病腎病病人可以接受透析治療,主要有兩種方式:長期血透和臥床持續(xù)腹膜透析。近來絕大多數(shù)終末期糖尿病腎病病人采取腹膜透析,因為它不增加心臟負荷及應激,能較好控制細胞外液容量和高血壓。