神經(jīng)外科 | 主任醫(yī)師
畢業(yè)于華西醫(yī)科大學(xué),本科,具有二十余年豐富的神經(jīng)外科臨床經(jīng)驗(yàn),具體負(fù)責(zé)科室的醫(yī)療工作,常年擔(dān)任北醫(yī)、首醫(yī)的臨床醫(yī)學(xué)和預(yù)防的本科教學(xué)工作,曾多次參加對(duì)內(nèi)蒙醫(yī)院、黑龍江齊齊哈爾建華醫(yī)院神經(jīng)外科及河北肅寧縣人民醫(yī)院神經(jīng)外科的對(duì)口支援工作。
長(zhǎng)期吃抗凝藥,可能會(huì)引起腦出血。 吃抗凝藥以后,凝血機(jī)制上出現(xiàn)問(wèn)題,長(zhǎng)期吃抗凝藥的病人他的血就不太凝,這種病人后期有時(shí)候也可以引起腦出血。還有透析的病人也用抗凝藥,最后也會(huì)出現(xiàn)腦出血。 這種病人出血以后,治療起來(lái)就很困難了,因?yàn)樗缓?,去做手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)也很大。
還是有偏癱癥狀出現(xiàn),是腦出血最大的并發(fā)癥。危及生命的并發(fā)癥就是肺部感染,因?yàn)槟X出血以后,病人意識(shí)狀態(tài)不太好,他要長(zhǎng)期臥床,痰他咳不出來(lái)然后就吸在肺里面,他肺炎以后就缺氧,缺氧會(huì)加重腦子的缺氧,就會(huì)造成惡性循環(huán),會(huì)加重他的昏迷,這就是最重的并發(fā)癥。其他的可能還有相應(yīng)的,腦出血本身引起的并發(fā)癥,比方說(shuō)咱們說(shuō)的,應(yīng)激性的潰瘍、消化道潰瘍。消化道潰瘍、消化道出血,有會(huì)帶來(lái)低血壓、休克,這些也可以帶來(lái)生命危險(xiǎn)。同時(shí)他還有腎功能不好,咱們要長(zhǎng)期地用脫水藥,會(huì)帶來(lái)腎功能的不好或者心功能的不好。
最常見(jiàn)的后遺癥就是偏癱,有些病人會(huì)出現(xiàn)失語(yǔ)或者是感覺(jué)障礙,這屬于常見(jiàn)的并發(fā)癥。在我工作的年代叫十個(gè)腦出血七、八個(gè)死掉,救好的都是留下偏癱,現(xiàn)在醫(yī)學(xué)的發(fā)展沒(méi)有這么嚴(yán)重了。大部分還是有偏癱癥狀出現(xiàn),康復(fù)的話原則上都建議病人去康復(fù)醫(yī)院,有專門(mén)的康復(fù)醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)。對(duì)家屬來(lái)說(shuō)去康復(fù)醫(yī)院以后,你應(yīng)該用心地學(xué),他們?cè)趺催M(jìn)行康復(fù)的,后期你按照康復(fù)醫(yī)院那些方式進(jìn)行康復(fù)就可以了,當(dāng)然有條件,我們還是建議他去康復(fù)醫(yī)院去康復(fù)。
臨床上是有一點(diǎn)點(diǎn)爭(zhēng)議,以前說(shuō)的是出血6小時(shí)以內(nèi),咱們說(shuō)的超早期手術(shù)。但是現(xiàn)在做超早期手術(shù),會(huì)帶來(lái)另外一個(gè)問(wèn)題,就是出血并沒(méi)有完全停止,這當(dāng)中會(huì)發(fā)現(xiàn)血腫會(huì)增加,給你手術(shù)帶來(lái)一些另外的風(fēng)險(xiǎn)。所以黃金時(shí)間現(xiàn)在有些就決定,是在24小時(shí)以后3天以內(nèi),進(jìn)行做手術(shù),這樣的話出血也凝固了,做手術(shù)就比較安全。
臨床上常說(shuō)的話,一般就是咱們叫急性期、恢復(fù)期、康復(fù)。急性期出血的頭三天出血很急,血壓和生命體征各個(gè)方面都有改變,在過(guò)程當(dāng)中會(huì)發(fā)現(xiàn),剛來(lái)的時(shí)候做CT一看大概就是20毫升左右,不需要做手術(shù),但是我們?cè)诒J剡^(guò)程當(dāng)中,發(fā)現(xiàn)病人的意識(shí)越來(lái)越不好,這時(shí)候我們?cè)購(gòu)?fù)查CT,發(fā)現(xiàn)血腫是明顯增加了,這個(gè)時(shí)候就要積極做手術(shù),去解決它的壓迫,這是咱們說(shuō)急性期。后面這些過(guò)了以后,主要是血腫吸收,慢慢恢復(fù)的過(guò)程當(dāng)中,10天以后,可能就開(kāi)始做些康復(fù)治療了。