婦產(chǎn)科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務(wù)集團總醫(yī)院,婦產(chǎn)科副主任醫(yī)師。
宮外孕首先有停經(jīng)史,早期無明顯異常,如果宮外孕孕囊破裂,早期只是有少量陰道出血,淋漓不斷,有輕微的腹痛,如果宮外孕晚期,會有劇烈腹痛,腹腔內(nèi)出血,引起休克,危及生命。每個人表現(xiàn)有一定個體差異性,宮外孕隨時有發(fā)生破裂的危險。判斷宮外孕可從以下幾方面觀察: 1、腹痛:患者下腹墜痛或劇痛,有排便感,常有冷汗淋漓的情況。如果患處發(fā)生破裂,患者會突感一側(cè)下腹撕裂樣疼痛,還會伴有惡心嘔吐的癥狀。 2、停經(jīng):異位妊娠的早期癥狀很容易與正常的早孕反應(yīng)相混淆,如果孕婦在短時間內(nèi)身體出現(xiàn)停經(jīng)及早孕反應(yīng)外,有時候還會出現(xiàn)一側(cè)的下腹脹痛,檢查發(fā)現(xiàn)輸卵管正常有腫大,應(yīng)懷疑為異位妊娠。 3、陰道出血:異位妊娠患者會有陰道出血癥狀。需要注意的是,宮外孕出血是在胚胎死亡后出現(xiàn)的不規(guī)則陰道流血,顏色深褐,量少,一般不超過月經(jīng)量。流血時常伴有蛻膜管型或蛻膜碎片排出,當(dāng)病灶消除后,流血可完全停止。月經(jīng)期的流血是無蛻膜組織排出的。
1、宮外孕流產(chǎn): 女性患宮外孕要做流產(chǎn)手術(shù),完全流產(chǎn)出血少,傷害小;而不完全性流產(chǎn),部分絨毛仍滯留于輸卵管內(nèi),在一段時間內(nèi)滋養(yǎng)細胞可繼續(xù)侵入輸卵管壁,引起反復(fù)出血。這時應(yīng)盡快去醫(yī)院治療,具體需不需要手術(shù)可根據(jù)情況來定。 2、宮外孕出血: 孕囊的絨毛侵蝕管壁肌層及漿膜,形成輸卵管破裂,會傷及小動脈,引起急性出血。在這種情況下,機體自身的凝血機制已不能完成止血任務(wù),如果不及時手術(shù),即便可以挽救生命,但也會造成不孕等嚴重后果,所以一定要及時接受手術(shù)治療。 3、宮外孕休克: 臨床數(shù)據(jù)表明,1/3的宮外孕患者在入院時處于休克前或休克狀態(tài),其休克的嚴重程度取決于內(nèi)出血量的多少及失血速度。若不及時到醫(yī)院接受急救,會嚴重危及到女性朋友的生命安全。
如果存在宮外孕,是不需要穿刺的,是需要盡快的終止妊娠,穿刺檢查也主要是為了檢測清楚造成宮外孕的病因。在確診宮外孕之前,可以做一個后穹窿穿刺,如果抽出了暗紅色不凝血的話,一般就可以考慮是宮外孕了。堅持驗血吧。如果血值下降,可能就自己掉了,不管宮內(nèi)宮外。如果不降就基本宮外了,準備治療。即使是宮外孕,早孕試紙也會呈陽性,宮外孕也是懷孕的一種,只是著床的位置不對罷了.無論宮內(nèi)孕還是宮外孕,都可以通過妊娠測試顯示出來,不過早孕試紙本身的準確率是有限的,遠不如血人絨毛膜促性腺激素的準確率.宮外孕如果破裂就會出血,血液流入后穹窿腹膜腔內(nèi),腹膜有使血液脫纖維的作用,故可使血液凝固受阻,如果從穹窿穿刺出來的血液是不凝固的話,就可以判斷出所抽取的血液來自盆腔而不是血管,所以懷疑宮外孕的患者作后穹窿穿刺的目的是為了能夠明確診斷是否是宮外孕。
黃體破裂會引起生殖系統(tǒng)炎癥或者粘膜粗糙,有可能會引起宮外孕,需要按療程抗炎治療,復(fù)查。受精卵在遷移的過程中出了岔子,沒有到達子宮,而是在別的地方停留下來,這就成了宮外孕,醫(yī)學(xué)術(shù)語又叫異位妊娠。90%以上的宮外孕發(fā)生在輸卵管。試紙檢測弱陽性的話,有可能是懷孕的時間短,還不是很明顯,可以等幾天的時候在檢測一下,也可以到醫(yī)院做一下B超。宮外孕的話也可以出現(xiàn)弱陽性的現(xiàn)象,但是如果做B超的話,在宮腔內(nèi)是看不到孕囊的,也可以查一下血人絨毛膜促性腺激素的含量。建議你及時到醫(yī)院做一下進一步檢查,排除一下宮外孕的可能。不管是宮外孕而引發(fā)的大出血,還是黃體囊腫引發(fā)的大出血,這兩種疾病都是有很大的危險性的。一旦發(fā)病,最重要的就是要立刻找到出血點,然后采取手術(shù)治療的方式,否則患者都有可能危及生命。
宮外孕并不是在子宮里面妊娠,所以宮外孕流產(chǎn)不需要清宮,清宮指的是指把子宮里的殘留物清干凈。宮外孕需要手術(shù)處理或藥物保守治療,并不是清宮能解決的。宮外孕經(jīng)確診后可以進行手術(shù)治療或者保守治療,手術(shù)治療包括:全輸卵管切除術(shù);有生育要求的年輕婦女行保守性手術(shù),即切開輸卵管取出胚胎后局部縫合,以保留輸卵管功能;有絕育要求者可同時結(jié)扎對側(cè)輸卵管。宮外孕孕囊比較小的話,至少小于5cm的,沒有破裂的,可以用保守治療,就是用抗早孕、抗癌等藥物靜脈滴注或者口服,費用小些,但是禁忌癥和副作用蠻多的。宮外孕保守治療即藥物治療,宮外孕保守治療后,注意飲食和營養(yǎng),保證蛋白質(zhì)的攝入,勞逸結(jié)合,勿做重體力勞動,盡量減少腹壓,定期隨診。