神經(jīng)內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
曹紅梅,女,副主任醫(yī)師。
導(dǎo)致帕金森病漏診的原因如下: 一、帕金森病好發(fā)于中老年人,首要表現(xiàn)以運(yùn)動(dòng)遲緩為主。很多患者早期的主訴就是走路變慢,轉(zhuǎn)身不靈活,但很多家屬甚至部分醫(yī)生都認(rèn)為只是老齡化的表現(xiàn),不認(rèn)為有特別明顯的診斷意義,所以造成了早期漏診; 二、帕金森病目前缺乏早期特異性的輔助檢查手段,雖然有PET-CT或者黑質(zhì)超聲的檢查,但普及性不夠,另外它的特異性相對(duì)較低,尤其是中腦超聲,所以不能在早期就開展這類檢查幫助確診,以免導(dǎo)致誤診或漏診。 此外帕金森病還需要跟很多疾病鑒別,如特發(fā)性震顫、繼發(fā)性反應(yīng)綜合征、肝豆?fàn)詈俗冃缘取?為了減少誤診和漏診,很多醫(yī)院都已經(jīng)成立了帕金森專病門診,由帕金森病專業(yè)醫(yī)生進(jìn)行坐診,減少誤診和漏診的發(fā)生。
帕金森患者可以通過以下運(yùn)動(dòng)進(jìn)行鍛煉康復(fù)訓(xùn)練: 一、在患者行走的路途中做標(biāo)識(shí),提示患者邁步,讓患者有意識(shí)的邁大步; 二、堅(jiān)持散步,散步對(duì)病人腿部的鍛煉很有幫助; 三、做緩和的運(yùn)動(dòng)鍛煉,如打太極拳,這類訓(xùn)練對(duì)病人也有好處。 帕金森病主要表現(xiàn)為行走困難,很多病人會(huì)有邁步困難,或者行走時(shí)突然出現(xiàn)停頓,即凍結(jié)步態(tài),部分病人還會(huì)出現(xiàn)開關(guān)現(xiàn)象,這類病人的治療以藥物治療為主,然后在藥物治療的基礎(chǔ)上,結(jié)合以上腿部鍛煉進(jìn)行康復(fù)。 當(dāng)病人突然站在地上邁不了步的時(shí)候,首先讓病人不要著急,然后讓他心里默念或者數(shù)節(jié)奏,暗示自己抬腿、起步。在鍛煉患者行走的時(shí)候,可以幫助病人喊口令,對(duì)改善患者的步態(tài)有一定好處。 目前也有很多專業(yè)的康復(fù)機(jī)構(gòu),可以幫助帕金森病人進(jìn)行相關(guān)的康復(fù),因此帕金森患者如果自己不知道怎么鍛煉,或者不能堅(jiān)持,也可以到此類康復(fù)機(jī)構(gòu)進(jìn)行專業(yè)的指導(dǎo)及訓(xùn)練。
帕金森病人唾液分泌過多的原因包括腺體分泌過多及吞咽障礙,使口中的唾液不能及時(shí)被吞咽下去,導(dǎo)致流涎比較明顯,這類患者的治療方法如下: 一、針對(duì)帕金森病進(jìn)行治療; 二、其他藥物治療,如安坦類的藥物,它可以抑制腺體的分泌,可以把它作為參考的治療策略,但使用安坦的時(shí)候有諸多不良反應(yīng),所以需要結(jié)合不良反應(yīng)和病人的獲益來決定是否使用; 三、如果藥物的效果不好,可以進(jìn)行腺體的肉毒毒素注射,減少腺體的分泌,從而改善病人流涎的癥狀。
大腦分為大腦半球、小腦半球、腦干等,帕金森病的病損主要在腦干里中腦的黑質(zhì)部位。 黑質(zhì)可以產(chǎn)生多巴胺,隨著疾病的發(fā)生,產(chǎn)生多巴胺的黑質(zhì)細(xì)胞越來越少,多巴胺的數(shù)量也就越來越少,少到一定程度,甚至少到70~80%的時(shí)候,就開始出現(xiàn)帕金森樣表現(xiàn)。 除了黑質(zhì)細(xì)胞的凋亡以外,還發(fā)現(xiàn)這類患者腦內(nèi)多處有路易小體沉積,所以帕金森病不單純是,局限在腦干的病變,可能半球其他的位置也有相應(yīng)的病理改變,但最典型的病理改變還是黑質(zhì)區(qū)的病變。
帕金森病是運(yùn)動(dòng)系統(tǒng)疾病,在運(yùn)動(dòng)功能異常前很多病人就已經(jīng)出現(xiàn)非運(yùn)動(dòng)癥狀了,如睡眠障礙、精神情緒異常、大小便異常以及血壓波動(dòng)等。這類患者睡眠障礙表現(xiàn)為入睡困難、易驚醒,還有部分病人會(huì)出現(xiàn)RBD(快速眼動(dòng)睡眠行為障礙),這類病人在深睡的時(shí)候多夢(mèng),且常為噩夢(mèng),然后病人會(huì)出現(xiàn)驚叫、伸腿、踢腿等,引起墜床或踢傷陪伴。 部分藥物可能會(huì)影響帕金森病人的睡眠,應(yīng)盡量避免在晚上服用,可將藥物放在白天服用,對(duì)于改善睡眠有一定的幫助。