消化內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
卜保國,男,45歲,醫(yī)學(xué)博士,副主任醫(yī)師。博士就讀于解放軍總醫(yī)院(解放軍醫(yī)學(xué)院),是中華醫(yī)學(xué)會消化內(nèi)鏡分會食管胃靜脈曲張學(xué)組委員、中國醫(yī)療器械行業(yè)協(xié)會消化內(nèi)鏡創(chuàng)新發(fā)展分會副總干事、北京醫(yī)學(xué)會消化分會膽胰學(xué)組委員。
內(nèi)鏡下治療賁門失遲緩是可以根治的。 內(nèi)鏡下治療賁門失遲緩有幾種治療方法,其中包括擴(kuò)張肉毒素注射,和這個POEM術(shù),也就是經(jīng)口內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù),擴(kuò)張和肉毒素注射,以往采用的方法采用這種方法的比較多,但多數(shù)在半年到一年之間他需要再可能會復(fù)發(fā),需要再次進(jìn)行擴(kuò)張或者再次肉毒素注射。近些年大概近十年時間采用這個經(jīng)口內(nèi)鏡下括約肌切開術(shù),這種方法是在內(nèi)鏡下在食管做一隧道,然后沿著隧道沿著黏膜下層的隧道進(jìn)入到賁門部位,將食管下段這個括約肌根據(jù)需要做部分或者全層切開,可以達(dá)到對賁門失遲緩的根治。
賁門失遲緩的治療包括以下幾個方面:一個是藥物治療,藥物治療可以通過有鈣離子拮抗劑,對初發(fā)的或者是病程較短的癥狀,較輕的鈣離子拮抗劑可以松馳食管下端括約肌,食管下括約肌可以緩解患者的癥狀。再一個就是內(nèi)鏡下治內(nèi)鏡下治療,就包括內(nèi)鏡下肉毒素的注射,在內(nèi)鏡下在食管下括約肌的位置選四個點,就四個象限分別進(jìn)行肉毒素注射。還有一個就是擴(kuò)張治療,內(nèi)鏡下用氣囊對食管下段狹窄的部位進(jìn)行擴(kuò)張,主要也是將他括約肌撕開,經(jīng)口內(nèi)鏡下賁門括約肌切開,這是目前推薦療效確切的一個治療方法。
賁門失遲緩會引起營養(yǎng)不良、管的糜爛、甚至出血,因為長期食管是在食物或者液體浸泡之下,胃鏡檢查就發(fā)現(xiàn)食管黏膜全是一種糜爛,或者是糜爛的狀態(tài),長期的可能會引起食管癌的發(fā)生,甚至更嚴(yán)重者有出血,甚至有食管破裂賁門失遲緩這些癥狀,再者可能長期的食管擴(kuò)張,會對周圍臟器造成壓迫,引起相應(yīng)的一些臟器的并發(fā)癥。
賁門失遲緩的臨床表現(xiàn)主要是吞咽困難,賁門失遲緩主要表現(xiàn)賁門在食管下段食管跟胃連接的地方,賁門失遲緩就是食管下段到賁門口這一塊不能松馳,吃的食物都留在食管腔內(nèi),最后導(dǎo)致食管腔的擴(kuò)張甚至嚴(yán)重的食管腔擴(kuò)張,嚴(yán)重的食管擴(kuò)張跟胸腔胃一樣的表現(xiàn),主要就是吞咽困難,食管腔內(nèi)的這些食物可以反流上來,再還可以引起胸痛,再就是體重下降消瘦,因為進(jìn)食功能不行會引起消瘦,主要就是這四個臨床癥狀。