骨科 | 主任醫(yī)師
宋潔富,男,主任醫(yī)師。
腰椎間盤突出癥患者大多都是體力勞動者,例如扛麻包的工人和司機(jī)。椎間盤本身里面是活動的關(guān)節(jié),周邊有纖維環(huán),中間有髓核。重物容易使椎間盤突出,對于抗麻包工人來說,由于抗重物時椎間盤受力很大,會把椎間盤擠扁,而放松時椎間盤又慢慢膨脹,不斷壓縮、擠扁的過程就容易出現(xiàn)這種情況。久坐與顛簸也是椎間盤突出的原因,對于司機(jī)來說,由于坐的時間長,再加上汽車的顛簸,反復(fù)的擠壓中,椎間盤容易掉出來。另外,暴力擠壓也是誘因之一,對于體操和舉重運(yùn)動員來說,由于暴力對椎間盤的擠壓和對髓核的擠壓,容易出現(xiàn)椎間盤后纖維環(huán)的撕裂,甚至有些椎間盤會擠壓到骨頭里而造成椎間盤的骨頭突出。綜上所述,職業(yè)和椎間盤突出有極大的關(guān)系。
睡眠受涼會加重神經(jīng)根水腫,誘發(fā)腰椎間盤突出癥。一般來講,椎間盤突出一旦壓迫或擠壓神經(jīng)、使神經(jīng)有水腫時,患者就容易怕涼,受涼,包括空調(diào)會使雙腿覺得涼、麻和腰部困疼。這是因?yàn)樯窠?jīng)受涼后會出現(xiàn)水腫,產(chǎn)生炎性表現(xiàn),這種表現(xiàn)會出現(xiàn)炎性因子,刺激神經(jīng)再加重,進(jìn)而引起癥狀。一種誘因是:勞累或者是睡在地板以后會出現(xiàn)腰椎間盤突出的癥狀,使腿疼、腿麻、腰疼突然加重;再有一種是平時怕吹空調(diào)的人一旦吹了空調(diào)也會造成神經(jīng)根的水腫。所以,受涼會加重對神經(jīng)根的水腫,因此,很多人治療腰椎需要通過熱療烤電以促進(jìn)局部的血液循環(huán),帶走水腫和炎性組織,才能減輕癥狀。
彎腰持重使腰椎間盤所受硬力增加,進(jìn)而使突出的可能性變大。由于動物的腰是平的,所以很少會出現(xiàn)椎間盤突出,而人從動物直立以后,腰椎椎間盤受到力量變大,所以相對容易出現(xiàn)椎間盤突出。當(dāng)人類直立、提重東西時,腰椎受的力量是均勻的,而彎腰尤其是受重力時,椎間盤受的力量不均勻,其后面后面張開嘴,就可能向后擠壓而掉出。拿運(yùn)動員舉重這個姿勢為例,蹲下把東西舉起,舉起來以后再慢慢站起來,這樣的動作對腰是有保護(hù)的。但是,彎腰提重物的時候,椎間盤受硬力特別大,向后擠壓的可能性也變大。這是因?yàn)椋汉蠼Y(jié)構(gòu)是前結(jié)構(gòu)的1/3,而椎間盤是偏后的,就容易把后面的纖維環(huán)擠破,進(jìn)而使髓核掉出。所以,彎腰提重東西不是一個好的選項,因而要改變這種方式,在提重東西的時候,要先蹲下把東西拿起來,然后再站起來,這樣能來保護(hù)腰椎。另外,平常要進(jìn)行腰部鍛煉,包括練倒走,正常情況下可以練燕飛,然后做一個腰背的動作來增強(qiáng)腰肌的力量。
腰椎間盤是一個關(guān)節(jié),里面含有髓核、纖維環(huán)等,不斷干重活、進(jìn)行扭腰活動是腰椎間盤突出最常見的誘因。第一個誘因是干重活,但是否突出和基礎(chǔ)的椎間盤的纖維環(huán)牢固度有關(guān)系,如果先天沒有好硬度,到了五六十歲卻開始干重活,可能會引起后纖維環(huán)撕裂和髓核擠出。第二個誘因是扭腰活動,蹦蹦跳跳、彎腰和極限運(yùn)動對椎間盤是不利的,容易誘發(fā)椎間盤突出。除此之外,勞累開車、坐位時間長對椎間盤的壓力時間過大,也容易造成椎間盤的慢性進(jìn)而膨出型的突出。還有的誘因是不正當(dāng)?shù)陌茨蛘呤顷?,暴力使椎間盤容易脫落,會造成椎間盤突出加重;或是由于受涼使椎間盤神經(jīng)根受到影響或水腫,進(jìn)而引起癥狀。
腰椎間盤突出患者需要佩戴腰圍來保護(hù)。腰椎間盤突出的機(jī)理是這樣的:腰椎有五個椎體,每個椎體中間是一個關(guān)節(jié),里面是椎間盤,周邊是纖維環(huán),中間是髓核。運(yùn)動時,椎間盤基本上外向運(yùn)動,而運(yùn)動過度后,纖維環(huán)是撕裂的。人體腰椎的椎間盤不是在纖維環(huán)的中間,也不在腰椎的椎間盤的中間,而是在偏后1/3,所以,后纖維環(huán)的結(jié)構(gòu)相對比較薄。在過度運(yùn)動的情況下,纖維環(huán)就會受到撕裂;提重物的時候,后纖維環(huán)包括后座韌帶也容易撕裂。運(yùn)動對肌肉雖有增強(qiáng),但對關(guān)節(jié)椎間盤來講,它受到的牽扯力和撕拉力會造成椎間盤突出。因此,椎間盤一旦突出尤其是急性期時,患者要戴護(hù)腰,但不建議戴3個月以上。這是因?yàn)椋硞€月以上的護(hù)腰對肌肉沒有增強(qiáng)的力量,對將來腰和椎間盤的保護(hù)也不好,所以,護(hù)腰只在急性期或者手術(shù)以后進(jìn)行佩戴。