中國(guó)人就醫(yī)比較晚，不會(huì)在說(shuō)早期有疼痛時(shí)就去看病。在美國(guó)很多患者都在四十多歲時(shí)就進(jìn)行就診。中國(guó)大部分的老年患者來(lái)就診時(shí)雙膝都是明顯的終末期骨性關(guān)節(jié)炎。從費(fèi)用和患者的痛苦來(lái)講雙側(cè)一起換會(huì)少受一次罪，只要打一次麻醉，做完手術(shù)的功能康復(fù)也比較方便。但是從風(fēng)險(xiǎn)來(lái)講，雙側(cè)同時(shí)置換對(duì)老年患者來(lái)說(shuō)術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生概率更高，感染的機(jī)會(huì)同時(shí)也會(huì)增加，因?yàn)槭中g(shù)時(shí)間長(zhǎng)切口暴露的時(shí)間也長(zhǎng)。所以對(duì)于這類(lèi)患者一般有兩種做法。如果年輕且身體條件很好，可以?xún)蓚?cè)一起做。對(duì)于高齡患者，發(fā)生心腦血管的意外風(fēng)險(xiǎn)較大的患者，建議還是分膝進(jìn)行治療，先治療疼痛較嚴(yán)重的一側(cè)，等到兩三個(gè)月身體恢復(fù)后再做另外一側(cè)的膝關(guān)節(jié)置換。

需要換關(guān)節(jié)的病人大部分都是老年患者，這類(lèi)患者其實(shí)都有骨質(zhì)疏松的問(wèn)題。骨質(zhì)疏松就是骨頭變得又脆又有糟。該疾病會(huì)否影響到人工關(guān)節(jié)的使用壽命，目前來(lái)說(shuō)這是個(gè)有爭(zhēng)議的問(wèn)題。做完關(guān)節(jié)置換以后骨質(zhì)疏松的患者對(duì)人工關(guān)節(jié)的把持力非常差、如果說(shuō)年輕的患者像水泥里面插棍子，那么這類(lèi)患者就像沙子里面插棍子，很容易出現(xiàn)骨質(zhì)疏松導(dǎo)致假體松動(dòng)，從而影響到使用壽命。對(duì)膝關(guān)節(jié)來(lái)說(shuō)，目前在國(guó)內(nèi)進(jìn)行膝關(guān)節(jié)表面置換絕大部分還是采用骨水泥進(jìn)行固定，就說(shuō)水泥型的關(guān)節(jié)。雖然說(shuō)這類(lèi)骨質(zhì)疏松比較嚴(yán)重，但是用骨水泥的情況下是用水泥材料把假體和骨頭是連在一起，骨質(zhì)疏松對(duì)人工關(guān)節(jié)置換的影響相對(duì)來(lái)說(shuō)減小了。對(duì)一些特殊的患者，如藥物性的如類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)等長(zhǎng)期服用激素的患者也會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。這種患者術(shù)后術(shù)前都應(yīng)該進(jìn)行正規(guī)的抗骨質(zhì)疏松的治療，從而有效提高關(guān)節(jié)的使用壽命。

做人工關(guān)節(jié)置換有很重要的關(guān)注因素就是如何選擇人工關(guān)節(jié)假體?，F(xiàn)在主要有兩種關(guān)節(jié)假體，一種是國(guó)產(chǎn)的，一種是進(jìn)口的假體。在早期時(shí)國(guó)產(chǎn)的生產(chǎn)工藝和材料學(xué)的缺陷主要模仿進(jìn)口關(guān)節(jié)，其材質(zhì)一樣，但是制作工藝并沒(méi)有更新，可能在或假體界面上比進(jìn)口的關(guān)節(jié)要差，會(huì)影響到使用壽命。特別是進(jìn)口的關(guān)節(jié)可能已經(jīng)采用了第四代陶瓷，但是國(guó)產(chǎn)的仍停留在第三代，這樣它的磨損會(huì)增加容易碎裂，影響到關(guān)節(jié)的使用壽命。但是隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展以及國(guó)有企業(yè)的改進(jìn)，以及國(guó)內(nèi)外的交流的進(jìn)展，國(guó)產(chǎn)關(guān)節(jié)的工藝材質(zhì)以及界面選擇已經(jīng)和國(guó)際接軌，其使用壽命已經(jīng)不會(huì)有明顯的差別、但是關(guān)節(jié)的選擇主要還是要根據(jù)患者的年齡、經(jīng)濟(jì)情況、疾病，還有骨折治療的選擇來(lái)綜合考慮。目前進(jìn)口的關(guān)節(jié)可能比國(guó)產(chǎn)的關(guān)節(jié)費(fèi)用高一點(diǎn)，但是在使用壽命上，同等的患者如果選擇合適的假體使用壽命長(zhǎng)應(yīng)該沒(méi)有明顯的差別。

一些年輕患者因?yàn)榈昧藦?qiáng)直性脊柱炎或類(lèi)風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎才出現(xiàn)關(guān)節(jié)軟骨的破壞，最終發(fā)生關(guān)節(jié)炎。這類(lèi)患者在治療之前或者在治療的過(guò)程當(dāng)中長(zhǎng)期服用激素。長(zhǎng)期使用激素會(huì)導(dǎo)致骨質(zhì)疏松或股骨頭壞死等一系列問(wèn)題，同時(shí)影響到重要臟器的功能。對(duì)于這些患者能否進(jìn)行關(guān)節(jié)置換，從現(xiàn)在的臨床醫(yī)療結(jié)果來(lái)看是可以的。但值得注意的是患者的救治，患者在術(shù)前一定要詳細(xì)告知醫(yī)生激素的服用時(shí)間和劑量。這樣可以在術(shù)中術(shù)前進(jìn)行激素的保護(hù)，等到手術(shù)時(shí)就不會(huì)因?yàn)樽陨砑に赝蝗粶p少出現(xiàn)應(yīng)激反應(yīng)，可以減少術(shù)中出現(xiàn)激素紊亂導(dǎo)致的高熱或神志淡漠?；蛭改c道紊亂。這就是所謂的激素保護(hù)。這類(lèi)患者可以做手術(shù)。還有一類(lèi)患者沒(méi)有明確告知醫(yī)生服用激素，但是可能在網(wǎng)上購(gòu)買(mǎi)了一些偏方的粉藥，這類(lèi)藥物其實(shí)含有激素。醫(yī)生也要關(guān)注這類(lèi)患者，術(shù)中術(shù)前也可能需要相關(guān)的麻醉科或內(nèi)分泌科的醫(yī)生進(jìn)行相關(guān)的會(huì)診處理。

有一類(lèi)患者因?yàn)樗泻喜⒏哐哐獕?，這類(lèi)患者可能同時(shí)會(huì)有心臟疾病，對(duì)于老年人來(lái)說(shuō)這種這疾病可能都是伴存高血壓高血脂。對(duì)于這類(lèi)患者來(lái)說(shuō)，主要的手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)出現(xiàn)在未手術(shù)期、術(shù)中或術(shù)后一到兩周、手術(shù)和麻醉的打擊可能會(huì)刺激到患者，導(dǎo)致心腦血管意外的發(fā)生。但是這類(lèi)患者并非手術(shù)禁忌癥。對(duì)于這類(lèi)患者，通常的處理是請(qǐng)心內(nèi)科的醫(yī)生幫忙調(diào)控好血壓，在手術(shù)前血壓高的患者不能喝水吃飯，但可以用少量的水服用高血壓藥，這樣i維持術(shù)中的血壓不過(guò)高?，F(xiàn)在關(guān)節(jié)外科老年患者非常多，絕大部分患者都能夠通過(guò)術(shù)前的相關(guān)科室調(diào)控，把血壓血脂血糖等問(wèn)題調(diào)整好，再做人工關(guān)節(jié)置換。