耳鼻喉科 | 副主任中醫(yī)師
彭桂原,碩士研究生導師。廣東省中醫(yī)藥學會耳鼻喉科分會常務委員,廣東省抗癌協(xié)會會員,名中醫(yī)學術(shù)繼承人。
鼻咽癌到了晚期出現(xiàn)疼痛可以采用消炎鎮(zhèn)痛藥物進行治療。除了西藥治療外,還可以用中醫(yī)辯證治療的方法。中醫(yī)認為不通則痛,這種疼痛的出現(xiàn)多數(shù)是由于瘀血產(chǎn)生,可以用活血止痛藥物、解痙鎮(zhèn)痛的藥物治療。除了內(nèi)服藥物外,外置法對鎮(zhèn)痛也是有一定效果,比如:針灸鎮(zhèn)痛治療或穴壓豆或平衡針等外置法,對鎮(zhèn)痛也有非常好的效果,而且沒有藥物的副作用。我們都知道疼痛實際上心理因素影響也很大,所以有疼痛的病人要讓放松心情。
鼻咽癌和腫瘤的分期一樣,都是分有TNM的分期。T是指局部病灶的范圍,N就是區(qū)域淋巴結(jié),對于鼻咽癌來說,區(qū)域淋巴結(jié)是指頸部淋巴結(jié)范圍,M是指遠處的轉(zhuǎn)移,如果是有遠處轉(zhuǎn)移那得是屬于M1,無論他T分期和N分期是怎么樣的都屬于晚期了。也就是說有遠處轉(zhuǎn)移都是晚期的病人。T主要是出現(xiàn)了鼻咽的病灶范圍來進行制定的,如果是已經(jīng)破壞了顱底,就是三期顱底的骨質(zhì);如果是已經(jīng)凸露到顱內(nèi),病情非常嚴重的情況下就到了局部晚期 T4期,此時病人往往出現(xiàn)顱神經(jīng)癥狀,比如:面麻、視力模糊等癥狀。N的分期就是看淋巴結(jié)大小,還有范圍大小。通過TNM分期在給病人定出具體的分期后,就可以給病人制定具體治療方案。
鼻咽癌未分化型非角化性癌首選放療。對放射線不敏感的情況下是可以考慮手術(shù)治療。但是絕大多數(shù)鼻咽癌的治療首選的放療方法。對于經(jīng)過第一次放化療綜合療程治療以后,病人還是出現(xiàn)了局部的殘留病灶或在經(jīng)過兩三年后,病人局部病灶又出現(xiàn)了復發(fā)的情況,但是這些局部的病灶又沒有侵犯到顱底骨質(zhì),沒有侵犯到顱內(nèi),沒有引起顱神經(jīng)的癥狀或者是沒有出現(xiàn)全身的轉(zhuǎn)移和頸部的淋巴結(jié)的轉(zhuǎn)移,病人的全身情況也比較好,沒有手術(shù)的禁忌癥的情況下可考慮手術(shù)治療。手術(shù)治療可以避免放射治療、二層放射治療的并發(fā)癥,對于病人的生活質(zhì)量有比較大的幫助的。
對于鼻咽癌復發(fā)病人還是有辦法治愈的。一方面要定期地去醫(yī)院進行檢查,比如:放療結(jié)束的兩三年之間,每三個月或者半年到醫(yī)院做全身的檢查;三年后至少也要半年去做全身檢查;五年后要每年去醫(yī)院做一次全身檢查。對于鼻咽癌復發(fā)及時發(fā)現(xiàn),是可以有很多方法去進行挽救性治療的。比如如果是鼻咽部的局部復發(fā),而且沒有破壞到顱底骨質(zhì),沒有頻繁到顱內(nèi),全身病灶又控制得非常好,頸部沒有淋巴結(jié)殘留,可以做鼻咽部局部的挽救性手術(shù);如果是頸部淋巴結(jié)復發(fā),鼻咽部沒有發(fā)現(xiàn)新的病灶,全身沒有發(fā)現(xiàn)轉(zhuǎn)移病灶,病人又沒有手術(shù)的禁忌癥時,我們頸部也可以做一個頸清掃,清除殘留病灶;對于一些病人還可以采用適形調(diào)強的方法進行第二層的放射治療。這些都可以對病人起到治愈的作用。
鼻咽癌放療會引起腦組織損傷。因為鼻咽上面就腦,放射線在照射鼻咽同時多少會照射到腦組織,所以很多病人都會出現(xiàn)放射性腦病、腦損傷。但近期由于適形調(diào)強放療的出現(xiàn),對放射性腦損傷有了個更好的緩解,腦組織的損傷會比以前降低。所以在放療后除了全身檢查、局部耳鼻喉檢查外,還要關(guān)注腦組織損傷。對于腦組織損傷的鑒別除了神經(jīng)系統(tǒng)檢查外,很關(guān)鍵的就是做磁共振檢查。