影像科 | 副主任醫(yī)師
徐州礦務集團總醫(yī)院副主任醫(yī)師。
由于在磁共振機器及磁共振檢查室內存在非常強大的磁場,因此裝有心臟起搏器者以及血管手術后有金屬夾或金屬支架者或其他有冠狀動脈、食管、前列腺、膽管進行金屬支架手術者絕對禁止磁共振檢查,否則由于金屬受強大磁場的吸引而移動將可能產生嚴重的后果,甚至有生命危險。 一般在醫(yī)院的磁共振檢查室都有提示絕對禁止進行磁共振檢查情況,身體內有不能除去的其他金屬異物,如:金屬內固定物、人工關節(jié)、金屬假牙、支架、彈片的金屬存留物為檢查的相對禁忌,必須檢查時應嚴密觀察,以防檢查中金屬在強大磁場中移動或產生熱量而損傷鄰近大血管和重要組織導致嚴重后果,另外檢查部位附近的金屬會產生偽影,干擾圖像影響診斷。
目前用于頸動脈狹窄的無創(chuàng)檢查主要有超聲、CT血管造影(CTA)、磁共振血管造影(MRA)和高分辨磁共振成像(HRMRI)。筆者特別推薦HRMRI。因為無論CTA、MRA抑或DSA,均只能顯示殘余管腔的情況,而HRMRI不僅能顯示管腔,更能清晰顯示動脈壁及粥樣硬化斑塊的病理變化,早期檢出斑塊脆弱不穩(wěn)定的病人,這對預測病人的預后,選擇恰當?shù)闹委煼桨妇哂惺种匾囊饬x,研究證實HRMRI對各型頸動脈粥樣硬化診斷的敏感性和特異性均很高,根據(jù)HRMRI作出的粥樣硬化分型與病理分型高度一致。此外,HRMRI顯示的是頸動脈的橫斷面,因此不僅能根據(jù)管腔的直徑,還能根據(jù)其面積測定狹窄程度。對于狹窄通常呈偏,心形的頸動脈而言,后者顯然更準確。 高分辨率磁共振和普通磁共振區(qū)別主要在于高分辨率磁共振針對患者特定部位的血管進行詳細評估,達到影像病理學診斷標準,普通磁共振顯示病灶空間體積較大,局部微觀信息不足,不能觀察血管壁詳細結構。高分辨的磁共振可增強掃描對病灶的局部進行微觀檢查,較普通磁共振清晰,可更好地指導臨床治療,比普通磁共振存在更多優(yōu)勢。
腦腫瘤做增強MRI掃描檢查的目的如下: 1、可以使腫瘤變亮從而顯示得更加清晰; 2、可以協(xié)助判斷腫瘤的程度級別; 3、可以協(xié)助判斷腫瘤的性質。 普通的MRI檢查包含多種常規(guī)序列,如T1、T2、FLAIR、DWI。T1增強是在TI的基礎上通過打藥的方式做增強,增強以后可以看到鼻黏膜和脈絡叢等均會明顯的變亮。腦瘤的影像學檢查宜首選MRI,因其敏感,能更好地顯示腦瘤及其與周圍組織的解剖關系。病灶有增強。轉移瘤多在腦周邊,呈小的低、高或混雜密度病灶,增強檢查,低密度病灶周圍可出現(xiàn)環(huán)狀增強,高密度病灶可均勻增強。病灶多發(fā)性對診斷意義較大。鞍上有增強的稍高密度灶多為垂體瘤有鞍上延伸。鞍上低的或混雜密度病灶,有增強多為顱咽管瘤。松果體生殖細胞瘤,病灶出現(xiàn)于松果體區(qū),呈稍高密度并有點狀鈣化病灶,增強明顯。聽神經(jīng)瘤為橋小腦角區(qū)的低或稍高密度病灶,有增強,同時可見內耳道擴大與破壞。
不適合做磁共振腰腿痛患者包括:裝起搏器的患者、有精神障礙的患者和兒童。 1、患者本身裝有心臟起搏器,因為心臟起搏器有不銹鋼的金屬,會產生磁場,可能會對人體有影響; 2、患者本身患有精神障礙,對安靜環(huán)境有所恐懼的患者,對于無法控制情緒的小孩,必要時需藥物鎮(zhèn)靜完成磁共振的檢查。 腰椎磁共振檢查是對腰椎病變作出診斷,首選的、最重要的檢查方法,腰椎疾病有腰椎骨質、椎間盤、椎管的病變,病變原因有炎癥、結核、腫瘤、外傷、椎間盤突出等。其中外傷、椎間盤突出較多見。若其病因為外傷,通過拍片及CT檢查,其診斷較明確;隱匿性、陳舊性骨折,可通過核磁檢查鑒別、診斷;腰椎間盤突出,主要表現(xiàn)為腰腿痛,腰椎病變導致的坐骨神經(jīng)痛,可通過核磁檢查作出診斷。
一般醫(yī)生會考慮額外進行增強掃描的情況有以下幾種: 1、普通的核磁共振掃描沒有發(fā)現(xiàn)病變,而臨床醫(yī)生結合病人的癥狀、體征和其他檢查高度懷疑有病變存在; 2、普通掃描發(fā)現(xiàn)了病變,但病變的邊緣分界不清,與周圍組織不能辨認,或內部結構不清楚,病變的種類不明確,還不能判斷良惡性等,按照你的情況,醫(yī)生建議你作增強掃描,對進一步明確診斷是有一定必要性的。 增強掃描是通過對患者注射造影劑,提高血管對比度,從而增強組織之間的對比度,加強對平掃看不清或分界不清病灶的辨別??捎糜谏细共繖z查、肝癌、肝血管瘤病灶的檢查,增強掃描后組織信號明顯不同,易于鑒別。檢查后患者需多喝水,以加強造影劑排泄。由于造影劑在檢查后20分鐘內過敏風險大,因此,檢查后患者應注意觀察,若出現(xiàn)不適,如紅疹、喉嚨干、呼吸困難時,需及時就醫(yī)。