腫瘤科綜合 | 副主任醫(yī)師
腫瘤學(xué)碩士,副主任醫(yī)師?,F(xiàn)在山西省腫瘤醫(yī)院乳腺放療科工作,山西省抗癌協(xié)會乳腺癌專業(yè)委員會秘書長
晚期乳腺癌治療的目的主要是提高患者的生活質(zhì)量,延長生存期。晚期乳腺癌患者可能會存在危及生命的內(nèi)臟的一些表現(xiàn),不經(jīng)過化療,疾病會很快進(jìn)展。 隨著化療藥物進(jìn)行和新藥的不斷研發(fā)以及靶向藥物的出現(xiàn),使得晚期乳腺癌的不論是從無無進(jìn)展生存還是總生存,都提高了,所以說晚期乳腺癌,我們之所以要化療和靶向治療,還是以改善患者生活質(zhì)量為目的。
乳腺癌綜合治療: 1、于外科的手術(shù),可能更傾向于就是乳房的重建。對于維持女性的美觀乳房的外在的形象也具有積極的作用。 2、對于化療,目前化療藥物不論是新的劑型的改變,特別是只是以阿霉素、白蛋白結(jié)合型紫杉醇的使用不斷地減少了它的化療的毒副反應(yīng)。對于晚期病人,在晚期病人當(dāng)中,白蛋白結(jié)合型紫杉醇也取得了不俗的效果。 3、內(nèi)分泌藥物,現(xiàn)在出現(xiàn)除了決定他莫昔芬的使用,托瑞米芬,還有ai類抑制劑的應(yīng)用,以及佛瑞思齊的使用對內(nèi)分泌治療提供了有效的治療;
乳腺癌的分子靶向治療的途徑是有靜脈的也有口服的。 靜脈的藥物對于核突擴(kuò)增的藥物有群落珠單抗、帕妥珠單抗;口服的有拉帕替尼、來那替尼。 對于激素受體陽性的患者口服的靶向藥物有cdk46抑制劑還有依維莫司。這cdk46抑制劑目前在國內(nèi)上市是有睿博西部,在國外有瑞寶西部還有就是瑞波昔布。 口服的靶向現(xiàn)在國內(nèi)原研的重要的靶向藥物,那就是吡咯替尼以及阿帕替尼抑制血管生成的藥物。吡咯替尼也是針對核突陽性的患者,它是多靶點的藥物,針對于核突(her2)核four(her4)核one(her1)這樣的三靶點的藥物。
分子靶向治療的首先是針對那個核突基因擴(kuò)增的患者。首先靶向的藥物可能就是曲妥珠單抗、拉帕替尼以及帕妥珠單抗,這是國內(nèi)的目前可以獲得的藥物。 晚期乳腺癌的靶向治療就是針對是激素受體陽性的患者。就是比如說有cdk46抑制劑,M2抑制劑這類的藥物。 三陰性乳腺癌認(rèn)為是沒有明確的靶點,但是目前的臨床研究也給提供了積極的意義,對于怕怕抑制劑的使用以及PDL1的抑制劑的使用在于三陰性的乳腺癌的亞組分析當(dāng)中也顯示了明顯的獲益。
乳腺癌在放療以后注意皮膚的損傷。 放療結(jié)束之后不要急于的去洗澡,進(jìn)行皮膚的揉搓,這樣會造成皮膚的破潰會造成了感染風(fēng)險的增加。 放射線的損傷對于免疫功能以及骨髓功能都是產(chǎn)生了一定的后移的作用,鼓勵患者要多進(jìn)食高蛋白高維生素的食物的攝取,這樣也利于骨髓功能的恢復(fù)。 經(jīng)濟(jì)條件允許的情況下可以鼓勵患者增加免疫制劑的使用,通常建議患者使用一到兩個月免疫制劑的使用,也可以間斷的輸入免疫制劑,這樣會利于呢患者的體制的恢復(fù)。以后對于患者的整體的機(jī)能改善和免疫力提高都具有積極的一個作用。 放療射線對患者機(jī)體免疫功能的影響,會建議患者放療結(jié)束之后還是可以建議患者長期口服比如說金水寶烏苯美司以及胸腺五肽、香菇多糖免疫制劑幫助免疫功能的恢復(fù)也增加機(jī)體的抵抗力。 積極的鼓勵患者參與有氧的這種運(yùn)動當(dāng)中,比如說慢跑、走路、瑜伽、游泳、健身,會給患者呢增加了戰(zhàn)勝疾病的信心。