內科 | 副主任醫(yī)師
吉林省腦科醫(yī)院副主任醫(yī)師。
康復的最佳時機首先看患者能不能承受得了,因為康復要求的是能夠強化康復,或者越早越好。 強化康復按照一般國際標準,就是每個禮拜做5天,每天的康復訓練不少于3小時,3到6小時的一個訓練,不是所有人都能承受了的,有些老年人心衰或者有合并癥再做就不行了。大部分的病人能夠經得起這個訓練,我們要做比較長時間的強度訓練,因為這樣他恢復的效果好,運動功能的過程恢復就靠運動鍛煉,鍛煉要到位,質量數量都要做到位恢復就好了,在能承受這些運動,身體條件允許的情況下可以,效果較好。但是像可能有一部分病人,他的身體狀況達不到這樣的要求,越早康復越好。尤其在床上,臥床要注意兩腿的擺放,為下一步康復做準備,原則上90%的病人能夠很早就接受康復訓練,甚至昏迷的植物狀態(tài)開始訓練,昏迷的時候可以做到被動的康復訓練。
腦血管病的并發(fā)癥有長期臥床,肢體的深靜脈血栓,肺栓塞,肺水腫,吸入性肺炎,間質肺炎,冠狀動脈疾病,心肌梗死,心臟損害,包括褥瘡,尿路感染,應激性潰瘍,高熱。 一般腦血管病得了以后,不系統的康復容易得偏癱,肢體麻木,面癱,失語,構音障礙,吞咽困難,飲水嗆咳,偏盲,全盲,頭暈,復視,尿便有障礙,記憶力下降,共濟失調等,一般腦血管病輕微的是無力。
腦血管病患者最初幾周功能恢復,這是最快的,基本在三個月以后達到康復平臺。 腦卒中六個月癱瘓的肢體運動和步行功能,進一步改善的可能性一般六個月以后稍微小一點,三個月是最好的恢復期,包括言語、認知、家務工作,能在兩年內有這樣的改變,得了腦血管病以后做對癥治療,妥當的康復,完善自己回復到社會、家庭生活當中,腦卒中的康復是一個長期的過程,需要一個完整的平臺,包括社會工作者、家庭、患者本身的毅力。
導致腦血管病常見病因包括相關的腦動脈硬化,循環(huán)血中長期膽固醇,低密度蛋白過高和高血蛋白過低所致的透明樣變性和纖維蛋白壞死,還有相關的高血壓引起的一般小動脈壁,小動脈腎傳支上的病變,一般好發(fā)于基底節(jié)、內囊和丘腦,還有纖維肌肉發(fā)育不良。 特點是腦動脈的中層發(fā)生結節(jié)性纖維組織增生和退變,引起動脈的環(huán)形狹窄區(qū)域管壁中薄弱和彈力層斷裂,最終使動脈腔擴大,甚至已經形成動脈瘤,也可以引起動脈瘺、動脈瘤或缺血性腦梗死。另外亞急性動脈硬化腦病特點為腦皮質下有局灶性的膠質增生和白質性退行性變,鏡下可見小動脈受累最多,常見基底節(jié)區(qū)多發(fā)于腔性梗死,患者常有長期的高血壓病史,并伴隨進行性的癡呆、血管炎。還有一些相關的腦血管病、血管炎多與免疫機制有關,可引起管腔狹窄閉塞,最終導致腦出血、腦梗死,靜脈瘺血栓形成,一般都為腫瘤壓迫形成,癌細胞栓塞,靜脈瘺旁炎性的改變,白血病等影響血液的凝聚,血管壁損傷及阻礙靜脈的回流引起的血管痙攣,常見于中脈下腔出血后,常發(fā)生于發(fā)病后48小時到72小時,乃至第五天達到高峰,可持續(xù)3到4周。