呼吸內(nèi)科 | 副主任醫(yī)師
從事呼吸內(nèi)科專業(yè)20余年,長期從事臨床一線工作,擅長慢性阻塞性肺疾病、肺部感染等呼吸科常見病多發(fā)病診治。
慢阻肺穩(wěn)定期康復(fù)治療,主要是肌肉的治療。 因為慢阻肺的病人,一般都比較瘦,因為跟疾病全身炎癥反應(yīng)和長期激素使用有關(guān),一般慢阻肺病人肌肉萎縮,存在肌肉的鍛煉,還有就是呼吸機的鍛煉治療。 慢阻肺病人長期咳痰喘,尤其喘的病人,存在呼吸肌疲勞,尤其是膈肌疲勞,這時候就要充分的調(diào)動呼吸肌的潛能。康復(fù)期最主要的治療也就是呼吸操和隔肌的訓(xùn)練,這樣可以提高膈肌的力量,因為膈肌每下降一厘米,它的潮氣量可能增加幾百毫升,對慢阻肺的病人是很有幫助。
慢阻肺的穩(wěn)定期治療方式包括心里疏導(dǎo)、家庭氧療。 首先要讓患者對慢阻肺了解,以便預(yù)估心理預(yù)期值。那么再一個就是,評判在穩(wěn)定期里面,病情的嚴(yán)重程度,稱之為ABCD的分組。還有就是根據(jù)平時對氧的需求量,以及監(jiān)測到指脈氧的氧飽和度情況,決定是否需要家庭氧療。 穩(wěn)定期治療里面,存在長效?受體激動劑和長效M受體阻滯劑的應(yīng)用,稱之為干粉吸入制劑。對于慢阻肺穩(wěn)定期的患者,因為他存在持續(xù)的氣道炎癥和氣流受限情況,那么它也就存在持續(xù)的支氣管擴張劑,甚至是持續(xù)的吸入性激素的長期應(yīng)用。
慢性阻塞性肺疾病分期,分為急性加重期和穩(wěn)定緩解期,根據(jù)這兩種不同的時期癥狀,給予不同的治療。 急性加重期稱之為AECOPD,首先對于這個病人,要去評判輕重度,適合在哪里治療。如果進行評判完以后,普通病房急性加重慢阻肺的病人,可能面臨通過血氣和指脈氧來評判,是否需要氧療。如果病人存在低氧,甚至是一型呼衰,那么就需要氧療。 氧療可以是低流量的吸氧,合適的氧療有利于緩解慢阻肺急性期。
慢阻肺患者需要進行血常規(guī)、胸部CT以及肺功能的檢查。 當(dāng)患者入院的時候,首先需要做血常規(guī)檢查,這是基礎(chǔ)。因為慢阻肺有急性加重期、穩(wěn)定期,而且跟慢阻肺的表型也有關(guān),它有中心粒細(xì)胞或者嗜酸粒細(xì)胞增高為主的表型。其次,胸部影像學(xué)檢查,原來拍胸片比較多,但是因為隨著胸部CT技術(shù)的發(fā)展,更主張行胸部CT檢查,因為慢阻肺里面牽扯肺實質(zhì),也就是肺泡的損傷,在胸片上對這種小氣道和肺泡,很難會仔細(xì)精確的去體現(xiàn)出來,但是高分辨CT在這方面,有很大的優(yōu)勢。 肺氣腫的分型分為間隔旁的肺氣腫,小葉中心性肺氣腫,全小葉性肺氣腫,胸部CT尤其是高分辨CT,就要比普通的胸部平片有優(yōu)勢得多,這是從肺的解剖結(jié)構(gòu)、影像結(jié)構(gòu)上,所要去做的檢查。 圣喬治評分以及其他評分都是根據(jù)患者癥狀,以及客觀性的檢查來確診慢阻肺。