消化內(nèi)科 | 主任醫(yī)師
劉菲,女,上海市東方醫(yī)院,消化內(nèi)科,主任醫(yī)師,教授,博士,博士生導師。1985年畢業(yè)于上海醫(yī)科大學醫(yī)療系目前主要從事肝細胞移植、肝病、胃腸功能性疾病的基礎和臨床研究工作。
潰瘍性結腸炎維持治療藥物的選擇要根據(jù)誘導緩解時的用藥情況而定。 潰瘍性結腸炎活動期用藥主要有氨基水楊酸制劑、糖皮質激素、嘌呤類藥物以及英夫利西單抗,除了激素類藥物,其余都可以用作維持期的治療用藥。 如果當初是用的氨基水楊酸制劑或激素誘導緩解,那么維持期就采用氨基水楊酸制劑維持,如頗得斯安美沙拉秦緩釋片,該藥物是緩釋制劑,可以確?;钚悦郎忱卦谑改c到直腸的整個腸段的釋放。而且不受進食影響,受腹瀉影響小。如果是遠段結腸炎,在口服藥物基礎上可以聯(lián)合美沙拉秦栓劑局部使用,效果更好。如果是激素依賴者、氨基水楊酸制劑無效或不耐受者,則可遵醫(yī)囑用硫嘌呤類藥物 。對于當初用英夫利西單抗誘導緩解的患者,則繼續(xù)用該藥物維持治療。
潰瘍性結腸炎突然發(fā)作可以在以上指導下使用美沙拉秦緩釋片、激素、硫嘌呤類藥物治療。 潰瘍性結腸炎是一種慢性、容易反復發(fā)作的消化系統(tǒng)疾病,潰瘍性結腸炎突然發(fā)作,也就是潰瘍性結腸炎活動期,根據(jù)活動期的病情嚴重程度,可分為輕度、中度以及重度。 如果潰瘍性結腸炎活動期為輕-中度,則氨基水楊酸制劑是主要治療藥物,包括傳統(tǒng)的柳氮磺吡啶和頗得斯安美沙拉秦緩釋片,其中美沙拉秦緩釋片為緩釋制劑,可在所有pH值下從十二指腸到直腸連續(xù)釋放美沙拉秦,療效較好。如果是對氨基水楊酸制劑治療無效,特別是病變較廣泛者,可改用口服全身作用激素。 對于中度患者,氨基水楊酸制劑仍是主要藥物,同時激素、硫嘌呤類藥物、沙利度胺等藥物也可用于治療。重度患者由于病情重、發(fā)展快,靜脈用糖皮質激素是首選治療,如果中毒癥狀明顯,也可以考慮靜脈使用廣譜抗菌藥物。同時注意補液、補充電解質。 在急性期過后,通常還需繼續(xù)用藥以維持治療,預防復發(fā)。因此,患者吃什么藥好得快要根據(jù)病情的嚴重程度、病變累及的范圍來判斷。
潰瘍性結腸炎急性期的治療方案主要根據(jù)病情活動性的嚴重程度、病變累及的范圍等因素制訂。 潰瘍性結腸炎通常是呈慢性病程,病情易反復。急性發(fā)作的時候,如果癥狀比較輕,可以應用氨基水楊酸制劑,該類制劑是治療輕-中度潰瘍性結腸炎的主要藥物。包括傳統(tǒng)的柳氮磺吡啶、頗得斯安美沙拉秦緩釋片。如果對氨基水楊酸制劑治療無效,特別是病變較廣泛者,可在醫(yī)生指導下改用口服全身作用激素。 如果急性發(fā)作病情重、發(fā)展快,應立即入院,予積極治療,首選靜脈用糖皮質激素,同時進行補液、補充電解質一般治療。 急性期控制穩(wěn)定后,仍需使用藥物維持治療,常用的也有氨基水楊酸制劑,這時候也可以用頗得斯安美沙拉秦緩釋片來預防復發(fā)。如果是激素依賴者、氨基水楊酸制劑無效或者不耐受者、環(huán)孢素或者他克莫司有效者,也可考慮遵醫(yī)囑使用硫嘌呤類藥物治療。 治療過程中應根據(jù)治療反應以及對藥物的耐受情況隨時調整治療方案。