首都醫(yī)科大學(xué)附屬北京康復(fù)醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)?？?/span>

子宮脫垂，正常子宮在盆腔內(nèi)部，坐骨肌以上，因?yàn)榕璧字С至α康臏p弱，子宮會(huì)沿著陰道下降，達(dá)到坐骨肌水平以下，甚至有的脫出到陰道口以外，這種情況我們叫子宮脫垂。它屬于盆底功能障礙性疾病中的一種，子宮脫垂的運(yùn)動(dòng)我們也是在建議不要做負(fù)重的運(yùn)動(dòng)，就是增加腹壓的運(yùn)動(dòng)，比如舉啞鈴、舉杠鈴這種增加腹壓運(yùn)動(dòng)。

首先就是病人可能會(huì)表現(xiàn)出白帶的異常，或者是外陰道的紅腫、熱痛，有這種表現(xiàn)就是陰道有了炎癥了。陰道炎就分為好多種：有細(xì)菌性的陰道炎，有滴蟲(chóng)性的陰道炎，霉菌性的陰道炎，還有老年性的陰道炎，臨床上比較多見(jiàn)的就是這些種類。 首先就是病人可能會(huì)表現(xiàn)出白帶的異常，或者是外陰陰道的一個(gè)紅腫、熱痛，有這種表現(xiàn)就是陰道有了炎癥了。陰道炎就分為好多種：有細(xì)菌性的陰道炎，有滴蟲(chóng)性的陰道炎，霉菌性的陰道炎，還有老年性的陰道炎，臨床上比較多見(jiàn)的就是這些種類。

女性更年期它是一個(gè)時(shí)間段，我們?cè)诮^經(jīng)前后的一段時(shí)間我們叫為更年期。所以更年期的開(kāi)始的時(shí)間實(shí)際是無(wú)法確定的，我們都是后期回顧的。我們女性從進(jìn)入40歲以后開(kāi)始卵巢功能就開(kāi)始下降，雌激素水平開(kāi)始出現(xiàn)波動(dòng)?？赡芫烷_(kāi)始表現(xiàn)為首先表現(xiàn)為，就是月經(jīng)紊亂表現(xiàn)，月經(jīng)周期的不規(guī)律，經(jīng)期的延長(zhǎng)或縮短。然后那個(gè)月經(jīng)量的改變有的人表現(xiàn)經(jīng)量增多、經(jīng)量減少，甚至有人表現(xiàn)一些功能性子宮出血。首先這是一個(gè)經(jīng)內(nèi)月經(jīng)的改變，其次就是一些潮熱、出汗、潮熱、 出汗這些表現(xiàn)這是比較常見(jiàn)的早期表現(xiàn)。

除了在醫(yī)院的訓(xùn)練之外，我們的重點(diǎn)就是要教會(huì)病人要做家庭訓(xùn)練，這種家庭訓(xùn)練其實(shí)很簡(jiǎn)單就是我們平常所說(shuō)的縮肛運(yùn)動(dòng)。在家做康復(fù)訓(xùn)練，首先就是要學(xué)會(huì)正確地收縮盆底肌，正確收縮盆底肌就是做縮陰道、縮肛門的動(dòng)作。

宮外孕的病因是胚胎受孕以后在輸卵管里往子宮運(yùn)行的過(guò)程中停止不動(dòng)了，然后輸卵管又是不是像子宮一樣，子宮是正常發(fā)育胚胎的地方，然而輸卵管比較薄弱，在那個(gè)地方發(fā)育的話它可能到 一定程度它就把輸卵管給撐破了，然后就會(huì)出現(xiàn)腹腔內(nèi)出血。

水樣白帶原因有很多，最重要的我們要考慮一個(gè)是首先就是考慮局部的陰道炎的問(wèn)題，第二個(gè)我們還要考慮警惕盆腔內(nèi)的問(wèn)題，有一些輸卵管癌可以排出一些水樣的白帶，往往一股一股的成股地排出來(lái)。所以一旦出現(xiàn)這種異樣的白帶，一定要也是要早期地去找醫(yī)生找醫(yī)生去看。

HPV感染就是HPV病毒，就是叫人類乳頭瘤病毒，它的一個(gè)感染叫HPV感染。分為低危型的感染，還有高危型的感染。咱們的子宮頸癌一般都是持續(xù)的高危的HPV感染。

在宮頸癌篩查中經(jīng)常采用的手段，就是宮頸脫落細(xì)胞學(xué)的檢查也就是TCT的檢查，拿到TCT結(jié)果之后我們發(fā)現(xiàn)有相當(dāng)一部分可能提示有些異常，TCT異常我們分幾種情況：第一種就是叫非典型細(xì)胞不明意義，也是英文縮寫叫ASC US，還有一種是非典型細(xì)胞傾向于高度病變，再有就是宮頸鱗狀上皮低度病變LowSIL ，還有就是HighSIL 高度病變，上述這幾種情況都屬于TCT異常的情況，都需要進(jìn)一步的處理。對(duì)于那個(gè)非典型細(xì)胞不明意義的，我們更多的建議現(xiàn)在采用的是一種分流方法，建議病人首先做一個(gè)HPV的檢測(cè)，如果高危性HPV陽(yáng)性這樣的病人，我們下一步建議就是首選陰道鏡的檢查，對(duì)于HPV是陰性的這種非典型細(xì)胞不明意義的病人，就可以建議一年之后再?gòu)?fù)查根據(jù)復(fù)查的結(jié)果再?zèng)Q定下一步的處理，而對(duì)于LowSIL和HighSIL就低度病變和高度病變這樣的結(jié)果，首選都是陰道鏡檢查，再根據(jù)陰道鏡檢查的結(jié)果決定下一步該怎么辦。

宮頸癌篩查是在國(guó)際指南上來(lái)講我們分幾個(gè)不同階段。對(duì)于21歲到30歲的女性來(lái)講，我們推薦的是TCT的篩查就是單純的細(xì)胞學(xué)篩查三年一次。那對(duì)于30到65歲之間的這樣的女性，我們推薦是聯(lián)合篩查就TCT和HPV的篩查五年一次。篩查的終止年齡我們是到65歲是國(guó)際的指南，就我們國(guó)內(nèi)而言因?yàn)榧?xì)胞學(xué)水平的不同，還有產(chǎn)品的不同。我們國(guó)內(nèi)醫(yī)生更多采取的和推薦的是每年一次的宮頸癌的篩查，或是單純細(xì)胞學(xué)就TCT的篩查或是TCT和HPV的聯(lián)合篩查。如果用聯(lián)合篩查的手段就篩查的間隔可以適當(dāng)?shù)匮娱L(zhǎng)。

子宮痙攣在早期，大部分人沒(méi)有癥狀，子宮痙攣在我們女性之中，很常見(jiàn)是多發(fā)病、高發(fā)病，一般是在體檢的時(shí)候無(wú)意間發(fā)現(xiàn)小的肌瘤，隨著肌瘤的長(zhǎng)大可能或多或少地會(huì)出現(xiàn)癥狀，它的癥狀跟肌瘤的大小、生長(zhǎng)的部位都有關(guān)系，最常見(jiàn)的表現(xiàn)可能是月經(jīng)的改變，有的人可以尤其是黏膜下肌瘤，對(duì)于月經(jīng)的影響還是比較大，可以表現(xiàn)為經(jīng)量的增多經(jīng)期的延長(zhǎng)，漿膜下肌瘤對(duì)于月經(jīng)的影響基本很小或是沒(méi)有影響，隨著肌瘤增大尤其是前壁的肌瘤。如果形成壓迫癥狀可以壓迫膀胱，引起排尿困難、尿潴留這些問(wèn)題，如果是后壁肌瘤向后壓迫直腸，可引起排便的問(wèn)題，比如便秘、排便不盡這樣的問(wèn)題，還有肌瘤如果生長(zhǎng)過(guò)快甚至有肌瘤變性，可能有一些部分人會(huì)出現(xiàn)一些下腹的疼痛。