術(shù)前也是要做常規(guī)的檢查，包括身體的檢查，包括癌細胞的檢查，最重要的就是跟醫(yī)生的溝通。就是一個生理和心理健康狀態(tài)的檢查，這個也很重要。假如這些檢查都是正常的狀態(tài)之下的，考慮手術(shù)方案的設(shè)計，手術(shù)的實施。首先我為什么說一定要強調(diào)心理正常呢，要排除不切實際的想法。就是說有些患者 他把手術(shù)想象得是100%的完美，100%的能達到他想要的結(jié)果。實際上這個結(jié)果不僅是醫(yī)生要努力，另外我們還要具備一定的基礎(chǔ)，這兩者都具備的情況下才有可能達到一個非常理想的狀態(tài)。就是說這種要求是不合理的，或者是超出現(xiàn)實可操作之外的，這要引起醫(yī)生的注意。假如這些都正常情況下，我們就做X光，或者是CT的檢查。來排除局部是不是有異常的增生，物質(zhì)腫物、良性腫瘤或者惡性的這些。假如這些都是正常的情況下，就是單純的一個形態(tài)的調(diào)整，我們就可以進行手術(shù)方案的設(shè)計，當(dāng)然了所有的這些必須在身體健康的狀況之下才有可能完成。
其實這個手術(shù)局麻全麻都可以完成，就是全麻相對來說更舒服一點?；颊呤窃谝粋€睡眠狀態(tài)下手術(shù)進行操作，假如局麻患者都是清醒的狀態(tài)下，它會有聲音，有震動，患者比較害怕，尤其恐懼的這種感覺。而且這種記憶會伴隨很長時間。所以我們一般選擇在全麻下手術(shù)，當(dāng)然患者有特殊要求，我們也有像前一段時間有一個年齡比較大的，大概五十歲左右的。他要做一個單側(cè)的改形，他也要求是做局麻的，我們也局麻給他完成了手術(shù)，他也很高興。安全局也安全，全麻也安全，就是全麻因為要多一個操作。就是要有麻醉師的參與，這麻醉師一定要盡心盡責(zé)把這個麻醉要完全處理好。
失敗的話就是說局部改善不明顯，內(nèi)推或者截骨量不足改善不夠，明顯沒有達到預(yù)期。還有一種就是內(nèi)推過多，局部出現(xiàn)凹陷或者是出現(xiàn)凹坑，甚至有些醫(yī)院的醫(yī)生可能不愿意做內(nèi)固定。他做了簡單的推，但沒有固定出現(xiàn)骨不連，骨塊的下移，這些都可能發(fā)生。反正我個人覺得就是內(nèi)固定是非常重要，因為你做了骨塊的移位，你不把它固定好有兩個問題。第一：首先你就是內(nèi)推的這個效果不確定，因為你內(nèi)推沒固定它可能跑出來。第二：就是說骨塊對合的這種情況不理想，它會移位造成骨不連的情況發(fā)生。
一般現(xiàn)在我們做顴骨手術(shù)都不單純地采用磨削的手術(shù)，假如這個患者就是單純性的顴骨突出，顴弓不寬。當(dāng)然這種情況是非常少見，他可以通過磨削把顴骨皮質(zhì)骨磨除一部分來降低顴骨，來達到一個理想的狀態(tài)。但這種情況在臨床上非常少見。一般都是顴骨突出，同時伴有顴弓寬大需要顴骨降低，也需要顴弓縮窄，這兩個手術(shù)同時進行。其實所有的手術(shù)優(yōu)點就是能讓患者的外貌發(fā)生改變，而且向他所期望的一個方向進行改變。這是所有整形手術(shù)的一個優(yōu)點，缺點就是說沒有達到他的預(yù)期，沒有達到他想象的那個形態(tài)，這就是它的缺點。
比較有難度的是什么呢？就是說他雙側(cè)不對稱，比較明顯的這種就是高低雙側(cè)，因為我們每個人他左右臉不是完全鏡像。不是完全對稱的，都會出現(xiàn)一邊高一邊低，甚至我們的面部也不是在同一個平面，我們都有前后之別左右臉，你想把這個調(diào)整到兩邊一樣幾乎是不可能的，就是不對稱調(diào)整到對稱，本身也不可能。做到絕對的對稱這是比較難的，其他的假如說，在正常的一個理狀態(tài)下，也沒有什么特別難的地方。曾經(jīng)也碰到過一些案例，就是可能之前在其他醫(yī)院做了顴弓手術(shù)，然后出現(xiàn)了骨不連，骨塊下移的情況，發(fā)生后期我們通過檢查、通過手術(shù)，把他骨不連骨進行復(fù)位、進行固定，讓他下移的組織進行一個上提，這是臨床上也比較多見的一個手術(shù)。因為不固定還是不確定骨塊移位的，這種可能就會大。所以我們還是建議做骨塊的移位，還是要最好給它固定起來。
整形手術(shù)尤其骨骼整形手術(shù)，年齡我們當(dāng)然是希望比較小，但是也必須在18歲以后，一般20歲到35歲以內(nèi)的患者就都比較多見。假如說年齡再大就要考慮，他的皮膚的這種松馳的狀態(tài)，還有他對手術(shù)的這種預(yù)期做一個評估。比如說年輕人他皮膚狀態(tài)一般，他皮膚彈性也比較好。另外就是說臉上的軟組織，也比較少的情況下，一般我們就是還是比較，特別愿意做這類型患者，因為他做完以后第一改變比較大，另外術(shù)后效果也會很好。像年齡稍大一點的長時間的溝通，要了解他做這個手術(shù)的目的，還有他真正的想法，最終根據(jù)他的這種情況，可能要設(shè)計一個方案，可能同時要做到提升。另外就是我們會考慮的，會更多一些，年齡大的，因為他年齡大以后，他的朋友圈他工作的這些人群，周邊的朋友都比較固定，他是否真正的能接受，將來的這種改變，要跟他進行交流。
還是比較少見的這兩個手術(shù)，可以同時完成。比如當(dāng)天可能做了雙眼皮，同時做顴弓，或者一周拆完線以后，我們再做也是可以的。這個沒有什么太多的限制，因為手術(shù)的時候，我們會把眼睛保護起來覆蓋起，不會影響他眼睛的恢復(fù)。這兩個手術(shù)實際上是可以同時進行的，而且臨床上也比較多見，顴弓手術(shù)一般我們不會跟鼻子的綜合整形手術(shù)同時完成，因為剛才講了它兩個都是呼吸道、口腔、鼻腔，本身做完鼻子鼻腔可能會填塞，不通氣。口腔會影響我們的呼吸，所以這兩個手術(shù)我們是分開完成的。
顴骨內(nèi)推肯定要比以前單純的顴骨磨削的優(yōu)點要多，因為單純磨削只能是在量的改變上是很有限的，而且對于顴骨突出單純顴骨突的人是有效的。顴弓寬的人改善不明顯，顴弓內(nèi)推加上顴骨降低，截骨以后做內(nèi)推、做移位，這種改善的程度要比單純的磨削要明顯。另外就是說我們在內(nèi)推的過程當(dāng)中，也可以調(diào)整這種內(nèi)推的多少量比較好控制。實際上顴弓內(nèi)推顴弓整形手術(shù)是比較安全的，因為我們這個手術(shù)也做了很多年了，這類手術(shù)沒有什么嚴(yán)重的不良的安全事件發(fā)生，就是沒有大的這種意外的發(fā)生。
顴骨整形手術(shù)有哪幾種? 一般現(xiàn)在我們做顴骨手術(shù)， 都不單純地采用 磨削手術(shù) 。這個患者 就是單純性的顴骨突出 ，顴弓不寬。 當(dāng)然這種情況是非常少見， 他可以通過磨削， 把這個顴骨皮質(zhì)骨磨除一部分 來降低顴骨， 來達到一個理想的狀態(tài)， 但這種情況在臨床上非常少見。 一般都是顴骨突出， 同時伴有顴弓寬大 ，需要顴骨降低， 也需要顴弓縮窄 這兩個手術(shù)。進行 顴弓手術(shù)，從它的發(fā)展來說 ，早期大家都通過磨削 來把顴骨磨除，降低 。但在臨床過程當(dāng)中 ，發(fā)現(xiàn)這樣做 有一些患者的效果不是很好， 因為你把前面降低了 顴骨弓會顯得更寬 后來逐漸發(fā)展到 就是顴骨和顴弓， 同期進行整形手術(shù) 根據(jù)需要 顴骨需要降得多 我們顴骨就要多推一些 假如顴弓寬得多 我們就顴弓多推一點 這個是根據(jù)實際情況 來進行調(diào)整的 不是千篇一律的 。
禁忌癥跟做下頜基本上差不多，首先患者要心智要正常，能跟醫(yī)生進行這種無障礙的溝通，能達成一致的這種意見。他能聽取醫(yī)生的意見能達成一致的，這種確定的手術(shù)方案。另外他對術(shù)后的這種預(yù)期，也是在一個合理正常范圍之內(nèi)的，基本上我們就可以進行手術(shù)。一般這種手術(shù)，一般術(shù)后我們就禁辛辣、海鮮這些發(fā)的東西，刺激性的東西食物，吃一些比較溫和的，不要太燙的食物。盡量是流食或者是半流食，早期頭兩天我們進流食，到兩天以后可以進一些半流食，基本上到兩周以后就是正常普食了。
