顴骨不是來磨的，它是做內(nèi)推。尤其是顴弓它肯定是內(nèi)推的，因為顴弓非常的窄你可磨的是非常少的。你要是想通過削磨來達到個比較好的狀態(tài)，這種適應(yīng)都是非常小。所以我們才設(shè)計了顴弓內(nèi)推的手術(shù)，顴弓內(nèi)推的手術(shù)原理實際上就是移位，就是把原來的位置進行向內(nèi)的一個移位，并進行固定操作起來，實際上也不是特別的復雜，掌握好了它方法，相對來說也是比較容易。操作的顴骨內(nèi)推主要就改變顴骨的突出顴弓的寬大，主要是改變臉型輪廓的一個比例關(guān)系，讓他的臉型更加柔和更加協(xié)調(diào)。
額頭窄顴骨高這個就是醫(yī)生要判斷，一定要是根據(jù)患者的整個的臉型，來進行一個判斷。判斷他是真性的顴骨顴弓突出，還是假性的。因為有些人，他是假性的顴骨高，實際上他是因為太陽穴凹陷，頰溝凹陷，顯得顴骨突出。這個一定要測量，他的臉的長度和寬度的比例，是否超出了黃金比例，就1比0.618這個比例。假如說他臉寬沒有超出這個比例，那說明他是個假性的顴骨增高，這樣我們可以通過脂肪移植，或者是假體的植入，或者是填充材料的，這種植入幫助，來改善他的太陽穴的凹陷，和頰溝的凹陷，來從而使顴弓的突出，假性突出變得不明顯。假如他是真性突出，我們就需要通過手術(shù)來改善他的這種骨骼突出的情況。
顴弓內(nèi)推手術(shù)因為會有兩個切口，前面一個切口后面一個切口，這兩個切口附近，確實的確是有面神經(jīng)的通過，有一些感覺神經(jīng)的通過。在這個操作的范圍之內(nèi)，確實是有感覺神經(jīng)，一般患者術(shù)后會感覺到，局部的麻木。面部的局部的麻木，但這個麻木周圍的神經(jīng)時間長了，會來代償它的功能，也有偶爾會出現(xiàn)，就是面神經(jīng)暫時性的損傷。但一般都是暫時性的損傷，你比如說是局部的眉毛，單側(cè)的不能動，或者雙側(cè)的不能動，一般在手術(shù)當中牽拉 剝離，造成暫時性的神經(jīng)水腫，都是在兩個月到三個月以后，就可以恢復的，就永久性的那種神經(jīng)損傷，還是比較少見的。
這個是完全可以取出的。一般的我們術(shù)前會跟患者交代，術(shù)后半年到一年之內(nèi)可以來醫(yī)院把它取出來，而且也非常容易，局麻就可以取掉。但時間太長因為它局部會有骨的修復，會把這個螺絲可能覆蓋，這樣可能就不太容易取出。所以要想取出的話，反正是在6個月到半年的時間是比較合適，一年左右是最比較合適的。長時間留在體內(nèi)它也不會有什么傷害，因為鈦合金是非常穩(wěn)定，它要比我們骨組織還要穩(wěn)定，它不會對我們造成任何傷害，因為好多患者幾乎98%的患者都沒有取出，像我們平時做的烤瓷牙，這些種植牙都是鈦合金的材料、合金材料放在人體里是沒有問題的。
這也是患者比較關(guān)心的一個問題，就是顴弓手術(shù)到底能推多少。這個當然第一要根據(jù)我們患者的需要，就是他需要推多少 這是一個方面。另外我們骨骼能移位多少，這是另外一個方面 。一般來講就是5個毫米到6個毫米是比較安全的，要是過多的把顴弓進行內(nèi)移會有問題。第一個就是出現(xiàn)骨不連的狀態(tài)，等于顴弓推進去太多，跟后端的骨骼沒有連起來，沒有接觸的地方。第二個就是說骨推過多會影響我們的張嘴，也可能壓迫我們的顳肌，甚至壓迫喙突、直接壓迫喙突，造成我們的張口受限。所以推的這個空間術(shù)前也要通過X光或者CT的檢查來進行判斷，一般5個毫米左右是比較安全。
它的過程，首先術(shù)前評估、判斷、檢查都沒有問題。設(shè)計手術(shù)方案，手術(shù)實施。術(shù)后護理，術(shù)后康復的一個階段也是一個常規(guī)的階段。大概手術(shù)時間一個小時左右，這個手術(shù)時間每個醫(yī)生不一樣，你做的多了他自然就快了。你早期做肯定慢，你早期做雙眼皮也很慢，做一個雙眼皮有的時候3個小時一個醫(yī)生。要是醫(yī)生非常熟練的話可能40分鐘就完成了。這個手術(shù)也是一樣的，早期做的時候我們一開始兩個多小時，現(xiàn)在有的時候40分鐘，一個小時就能完成，就跟你的熟練程度有關(guān)系。一般我們要求患者在兩個月左右顴骨下頜角都戴兩個月，為什么是兩個月，因為組織跟骨骼進行了剝離分離重新愈合。一般是需要6周，6周的時間就是基本上一個半月，所以我們要求戴兩個月左右。組織跟骨骼重新愈合了我們就可以不戴了，它有一個塑形促進軟組織跟骨的愈合的。
顴骨內(nèi)推術(shù)，實際上這個表述不是很準確，一般我們叫顴弓內(nèi)推術(shù)，顴骨降低術(shù)就是說因為它是一個顴弓是一個弓形的，我們可以通過截骨去除一定的骨質(zhì)，把顴弓向中線的方向進行縮窄，就是移位進行縮窄，從而使他的臉型也同時變窄。一般比較多見的，像我們現(xiàn)在操作比較多見的都是前后顴弓的，前端后端同時切斷，根據(jù)需要有可能前面推得多，有可能后面推得多，推完以后進行固定，而且是前后最好是都固定。這樣就使骨縫對等比較整齊，術(shù)后恢復的也比較好。
其實顴骨內(nèi)推手術(shù)風險是最小的，它沒有太大的風險，當然你操作必須是在，一個安全范圍內(nèi)操作，我覺得手術(shù)手術(shù)風險非常低。就是說你手術(shù)設(shè)計要正確，操作正常，基本上沒有什么風險，我們從來很少就是聽說做顴骨顴弓，發(fā)生什么不良事件，這種情況發(fā)生實際上風險相對大，就是下頜角整形手術(shù)。這是我們眾所周知的，很多人從網(wǎng)上查，有一些不良的事件的發(fā)生，確實這類事情，確實是偶爾時而會發(fā)生的，無論是在什么類型的醫(yī)院，都有可能這種發(fā)生。
注射瘦臉針它主要受的是咬肌，因為我們的咬肌，我們咬肌的起點，是在顴弓的下緣，止點在我們的下頜角，你注射瘦臉針是整個這個咬肌的萎縮，就是從顴骨下緣一直到下頜角，整個咬肌分布的范圍之內(nèi)，咬肌進行性萎縮，它會縮窄臉。但是因為注射了咬肌針以后，你的骨骼并沒有改變，所以你的輪廓形態(tài)不會有改變，你做下頜角手術(shù)，主要是改變的下頜骨的形態(tài)大小，所以它倆區(qū)別還是比較大的。其實所有手術(shù)的優(yōu)點，就是能讓患者的外貌發(fā)生改變，而且向他所期望的一個方向進行改變，這是所有整形手術(shù)的一個優(yōu)點。缺點就是說，沒有達到他的預期，沒有達到他想象的那個形態(tài)，這就是它的缺點。
一般骨骼的手術(shù)不像顴骨手術(shù)，包括下頜的手術(shù)，一般我們講兩周。基本上是60%的腫脹是消退掉了，一般出門工作都不受太大的影響。真正的要完全消腫，所有的腫脹完全消退?；颊吒抑v他說大概至少是9個月以上，我跟患者說要在一年以上才能真正的完全恢復。顴骨整形術(shù)后一般它主要的切口也在口腔內(nèi)，當然耳前會有個小切口。一般來說就是鬢角處頭發(fā)比較低的人，它會藏在鬢角里面，頭發(fā)里邊，鬢角比較高的人它會露在外邊。但是這種我們就會建議術(shù)后患者在切口周圍植一些頭發(fā)來掩蓋一下切口，實際上好多早期的患者，我們沒有做植發(fā)的，他也沒有對這個切口有什么疑義，恢復完了非常的不明顯。
