上海虹橋醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 專(zhuān)科醫(yī)院

男性乳腺增生建議進(jìn)行手術(shù)切除，別無(wú)其他的較好的治療方案。 切除的目的是為了防止乳腺增生并發(fā)乳腺癌的風(fēng)險(xiǎn)。男性乳腺癌發(fā)病率很低，但是惡性程度較高，常常影響患者的生存期及生活質(zhì)量。建議男性一旦發(fā)現(xiàn)自己的乳房出現(xiàn)疼痛或有腫塊的情況，一定要及時(shí)就醫(yī)，對(duì)癥做乳腺B超檢查。 對(duì)于乳腺增生的治療方法，傳統(tǒng)的乳房發(fā)育癥的手術(shù)方式是以大切口的開(kāi)放式手術(shù)，在乳房表面做一個(gè)5-10公分左右，甚至還更長(zhǎng)的一個(gè)切口，切除乳房組織、手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后疤痕明顯，給患者留下遺憾。 目前很多醫(yī)院利用腹腔鏡來(lái)做乳房發(fā)育的手術(shù)，在胸壁打三個(gè)孔，這種手術(shù)方式的缺點(diǎn)是胸部留下三處明顯疤痕，術(shù)后胸部存在凹陷，而有的醫(yī)院根據(jù)發(fā)育乳房具體情況制定個(gè)體化微創(chuàng)手術(shù)方案，在可視系統(tǒng)引導(dǎo)下,通過(guò)一個(gè)針孔微創(chuàng)結(jié)合美容的方式來(lái)完成手術(shù)，只需要借助一個(gè)針孔或者結(jié)合乳暈處很小的一個(gè)切口就可完成男性乳腺發(fā)育癥的治療，這種治療方式創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快，一般只需要40-90分鐘就可以完成。

尿道下裂術(shù)后出現(xiàn)漏尿應(yīng)要再次手術(shù)。 根據(jù)漏尿情況一般分為兩種，一種就是新建的尿道是通暢的，也沒(méi)有殘留彎曲。這種僅僅采用尿路口的結(jié)扎或修補(bǔ)，就可以解決問(wèn)題。這是相對(duì)比較簡(jiǎn)單的，但也有很多漏的原因是因?yàn)槟虻廓M窄，尿道不好。有殘留、彎曲尿瘺。單純要補(bǔ)是很難做好的。這種必須要重建尿道，并且把殘留彎曲同時(shí)矯正，所以這種尿瘺是相對(duì)來(lái)說(shuō)較復(fù)雜，臨床上也是經(jīng)常較多見(jiàn)的，總體來(lái)講尿瘺最終都能通過(guò)手術(shù)的方法。

冠狀溝尿道下裂是尿道下裂的一種類(lèi)型，這種類(lèi)型是尿道下裂中較輕的一種。 冠狀溝型尿道下裂若合并包皮分布異常，如背側(cè)包皮帽狀堆積，腹側(cè)包皮過(guò)少，勃起后引起疼痛不適感等，需要手術(shù)矯正包皮畸形，如合并陰莖下曲畸形，則需要盡早進(jìn)行手術(shù)治療，避免影響陰莖正常發(fā)育。 冠狀溝型尿道下裂通常只需要行一期手術(shù)，手術(shù)的成功率相對(duì)是比較高的，這種類(lèi)型的患者術(shù)后并發(fā)癥少、后遺癥少，預(yù)后是比較好的。 可見(jiàn)，尿道下裂的治療效果以及治療的方式，與尿道下裂的類(lèi)型是密切相關(guān)的，如果發(fā)現(xiàn)小兒有尿道下裂的癥狀，建議及時(shí)至醫(yī)院就診，待醫(yī)生分型后再進(jìn)行相應(yīng)的治療，這樣才能提高疾病的治愈率。

男性胸部大主要是是由于體內(nèi)激素分泌失衡和其他疾病引起的。想要確定發(fā)病的原因，最好到專(zhuān)科醫(yī)院，經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺專(zhuān)家進(jìn)行對(duì)癥的檢查，確定原因再對(duì)癥采取相應(yīng)的措施。 男性乳房的腺體不正常的增生、發(fā)育，檢查很簡(jiǎn)單，到正規(guī)醫(yī)院乳腺科行超聲檢查即可。同時(shí)，如雙側(cè)胸部伴有腺體發(fā)育，建議查性激素是否分泌異常。 如有性激素異常，建議行腦部磁共振檢查、陰囊的超聲檢查等，明確有無(wú)其他引起性激素變化的疾病。對(duì)于男性乳腺發(fā)育癥，一旦診斷明確，可手術(shù)治療。 因?yàn)槟行孕夭咳橄龠^(guò)于增大，不只是影響患者的正常生活以及體形的美觀(guān)，更有可能因?yàn)槿橄傧袤w的存在，出現(xiàn)乳腺增生、腫瘤的隱患。 因此，男性出現(xiàn)胸大應(yīng)及時(shí)到正規(guī)醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。還有，如患者胸部增大是病理性的，則需進(jìn)行專(zhuān)業(yè)檢查后，給予病因治療。

男性胸大首先要查明病因和性質(zhì)。 如果患者的體型偏瘦，則需要進(jìn)行病理學(xué)檢查，明確胸部的性質(zhì)后予以治療，如患者是天生肥胖，則一般為脂肪堆積，建議運(yùn)動(dòng)鍛煉的方式來(lái)減肥，若效果不理想，嚴(yán)重影響男性外觀(guān)，可考慮抽脂手術(shù)。 但如果男人胸部肥肉已經(jīng)存在腺體了，無(wú)法通過(guò)通過(guò)鍛煉減肥將腺體縮小，則應(yīng)該及時(shí)到醫(yī)院進(jìn)行手術(shù)治療。 傳統(tǒng)的乳房發(fā)育癥的手術(shù)方式是以大切口的開(kāi)放式手術(shù)，在乳房表面做一個(gè)5-10公分左右，甚至還更長(zhǎng)的切口，切除乳房組織，手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后疤痕明顯，給患者留下遺憾。 有的醫(yī)院根據(jù)發(fā)育乳房具體情況制定個(gè)體化微創(chuàng)手術(shù)方案，這種治療方式創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快，一般只需要40-90分鐘就可以完成，術(shù)后的外型比較美觀(guān)，從根本上解決了男性乳腺發(fā)育，外觀(guān)異常引起的尷尬。 如果患者胸部增大是病理性的，則需進(jìn)行專(zhuān)業(yè)檢查后，還要排除乳腺癌的可能。雖然男性患乳腺癌少見(jiàn)，但男性乳腺發(fā)育癥發(fā)生癌變的頻率略高于正常男子。因此，男性乳房發(fā)育癥的患者還應(yīng)及時(shí)治療防止病變發(fā)生。

男人胸大解決辦法有非手術(shù)和手術(shù)治療，需要臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來(lái)制定方案。 如其他疾病引起的乳房發(fā)育，可采取藥物治療。如是男性乳房發(fā)育，手術(shù)是最有效的方式。 主要是通過(guò)手術(shù)來(lái)祛除發(fā)育的乳房腺體和脂肪，傳統(tǒng)的男人胸大，即乳房發(fā)育癥的手術(shù)方式是以大切口的開(kāi)放式手術(shù)，在乳房表面做一個(gè)5-10公分左右，甚至還更長(zhǎng)的切口，切除乳房組織，手術(shù)創(chuàng)傷大、時(shí)間長(zhǎng)、易感染、術(shù)后疤痕明顯、不美觀(guān)，給患者留下遺憾。 目前，很多醫(yī)院利用腹腔鏡來(lái)做乳房發(fā)育的手術(shù)，在胸壁上打三個(gè)孔，通過(guò)腹腔鏡來(lái)完成男性乳房發(fā)育癥的切除手術(shù)，這種手術(shù)方式的缺點(diǎn)是胸部留下三處較明顯的疤痕，術(shù)后胸部存在凹陷，而有些醫(yī)院根據(jù)發(fā)育乳房具體情況制定個(gè)性化微創(chuàng)手術(shù)方案,通過(guò)針孔微創(chuàng)結(jié)合美容的方式完成手術(shù)，只需要通過(guò)一個(gè)針孔或結(jié)合乳暈處很小的切口就可以完成男性乳房發(fā)育癥的治療，這種治療方式創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快、一般只需要40-90分左鐘右就可以完成，術(shù)后的外型美觀(guān)、胸部平整、疤痕不明顯、這種微創(chuàng)美容手術(shù)方式滿(mǎn)意度高、效果良好。

尿道下裂術(shù)后尿線(xiàn)細(xì)需要注意是否存在尿道狹窄的情況。 尿道下裂術(shù)后患者如果出現(xiàn)尿線(xiàn)變細(xì)，排尿費(fèi)勁，排尿時(shí)間明顯延長(zhǎng)，這是尿道狹窄的典型臨床表現(xiàn)，需要及時(shí)至醫(yī)院就診， 如果高度懷疑尿道狹窄，建議做尿道造影檢查，可以有效的評(píng)估患者是否存在尿道狹窄，還可以看出狹窄的部位、狹窄的長(zhǎng)度等，不僅有利于疾病的診斷，還有利于疾病的治療。一旦確診尿道狹窄后，可以采用尿道探條擴(kuò)張，將狹窄的地方擴(kuò)開(kāi)，一般從最小的尿道探條開(kāi)始，需要持續(xù)擴(kuò)張，具體擴(kuò)張的次數(shù)以及療程，需要結(jié)合患者的具體情況而定。 由此可見(jiàn),尿道下裂患者在術(shù)后一旦出現(xiàn)尿線(xiàn)變細(xì)癥狀，需要及時(shí)到醫(yī)院就診，查明具體原因，對(duì)癥治療，避免因延誤治療而導(dǎo)致狹窄進(jìn)一步加重。

胃旁路術(shù)后極少會(huì)出現(xiàn)復(fù)胖情況。 胃旁路手術(shù)是讓吃下去的食物，不在九曲回腸里兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，而改變腸道結(jié)構(gòu)，關(guān)閉大部分胃功能，減少胃空間和小腸長(zhǎng)度，減少食量的同時(shí)通過(guò)“抄近道”來(lái)減少食物被吸收的機(jī)率，通過(guò)腹腔鏡下操作，一方面在通過(guò)在胃的上部建一個(gè)小胃囊，限制食物的攝入量， 另一方面通過(guò)遠(yuǎn)端空腸和小胃囊吻合，使食物繞過(guò)胃大部、十二指腸和近端空腸，極大的控制食物攝入和吸收，利用手術(shù)將胃分為上下兩個(gè)部分，小部分的胃大概只有正常胃容積的1/6-1/10，食物吸收也會(huì)少，消化途徑也會(huì)改變，胃排空的速度也因此變慢，減少攝入的同時(shí)，吸收功能也下降，可達(dá)到減肥和治療糖尿病的效果。 目前國(guó)內(nèi)外對(duì)胃旁路手術(shù)，臨床操作都較為成熟，高風(fēng)險(xiǎn)和嚴(yán)重并發(fā)癥的發(fā)生率較低，且減重效果明顯，治療效果可長(zhǎng)期保持。

每個(gè)肥胖患者，適合的手術(shù)方式是不一樣的。 常用的減肥手術(shù)有袖狀胃切除手術(shù)、胃旁路手術(shù)，手術(shù)治療減肥的效果較理想，可使肥胖人群多余體重平均下降60%-80%，術(shù)后應(yīng)保持良好的生活習(xí)慣，防止體重反彈，在進(jìn)行減肥術(shù)前要先進(jìn)行體檢，明確手術(shù)適應(yīng)癥，常用的減肥手術(shù)有腹腔鏡胃袖狀切除術(shù)，順著胃大彎走向，保留2-6cm幽門(mén)以上的胃竇，沿胃長(zhǎng)軸切除胃的大部切除全部胃底，使殘留呈香蕉狀，容積在50-100ml左右，不改變胃腸道的生理狀態(tài)，不干擾食物正常消化，吸收過(guò)程。腔鏡胃旁路術(shù)一方面通過(guò)在胃上部建小胃囊，限制食物攝入量。 另外，通過(guò)遠(yuǎn)端空腸和小胃囊吻合使食物繞過(guò)胃大部、十二指腸和近端空腸，極大的控制食物攝入和吸收、減重效果明顯。長(zhǎng)期保持腹腔鏡縮胃曠腸術(shù)以腹腔鏡方式將胃大彎袖狀切除，保留約50-100ml的胃容量，并加上二至三米的前端小腸曠置，此項(xiàng)手術(shù)有減少食量與限制吸收來(lái)達(dá)到減重效果。

胃旁路手術(shù)是改變患者腸道結(jié)構(gòu)、關(guān)閉大部分胃功能的手術(shù)。 胃旁路手術(shù)是將患者的胃和腸道結(jié)構(gòu)做出改變，吃下去的食物不在九曲回腸里兜兜轉(zhuǎn)轉(zhuǎn)，而改變腸道結(jié)構(gòu)，關(guān)閉大部分胃功能，減少胃的空間和小腸的長(zhǎng)度，減少食量的同時(shí)通過(guò)“抄近道”來(lái)減少食物被吸收的機(jī)率，通過(guò)腹腔鏡下操作一方面通過(guò)在胃上部建小胃囊，限制食物攝入量，另一方面通過(guò)遠(yuǎn)端的空腸和小胃囊吻合，使食物繞過(guò)胃的大部、十二指腸和近端空腸，極大的控制食物攝入和吸收，利用手術(shù)將胃分為上下兩個(gè)部分，小部分的胃只有正常胃容積的1/6-1/10，食物的吸收也會(huì)減少，消化途徑也會(huì)改變，胃排空的速度也因此變慢，減少攝入的同時(shí)吸收功能也下降，可以達(dá)到減肥和治療糖尿病的效果。 胃旁路手術(shù)主要用于肥胖人群和糖尿病人群，胃旁路手術(shù)不是所有的人群都適合，患者為2型糖尿病，病程小于15年肥胖嚴(yán)重的，影響到心血管功能或誘發(fā)其他的疾病，這些屬于做胃旁路手術(shù)的手術(shù)指征，日常生活中也需要注意對(duì)胃部的護(hù)理、清淡飲食、避免暴飲暴食，以免出現(xiàn)胃的不適。