上海虹橋醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 專科醫(yī)院

男人胸大主要是男性乳房的腺體不正常的增生、發(fā)育，檢查很簡(jiǎn)單，專業(yè)醫(yī)院臨床經(jīng)驗(yàn)豐富的乳腺專家，經(jīng)過對(duì)癥的檢查便可知道是什么原因，再根據(jù)病因?qū)ΠY治療。 男人乳房變大的情況就能很好的得到解決。對(duì)于男性乳腺發(fā)育癥，一旦診斷明確，可以手術(shù)治療。傳統(tǒng)的乳房發(fā)育癥的手術(shù)方式是以大切口的開放式手術(shù)，在房乳表面做一個(gè)5-10公分左右，甚至還更長(zhǎng)的一個(gè)切口，切除乳房組織，手術(shù)創(chuàng)傷大，時(shí)間長(zhǎng)，術(shù)后疤痕明顯，給患者留下遺憾。而有的醫(yī)院根據(jù)發(fā)育乳房具體情況制定個(gè)體化微創(chuàng)手術(shù)方案，創(chuàng)傷小，手術(shù)時(shí)間短，恢復(fù)快，一般只需要40-90分鐘就可以完成，術(shù)后的外型比較美觀，如果是性激素異常導(dǎo)致，建議行腦部磁共振檢查、陰囊超聲檢查等，明確有無其他引起性激素變化的疾病。 因?yàn)槟行孕夭咳橄龠^于增大，不只是影響患者的正常生活以及體形美觀，更有可能因乳腺腺體的存在，出現(xiàn)乳腺增生、腫瘤的隱患。如果患者胸部增大是病理性的，則需進(jìn)行專業(yè)檢查后，予以病因治療。

切胃減肥手術(shù)安全性較高。 全世界統(tǒng)計(jì)死亡率僅為0.1%-0.5%，低于腹腔鏡膽囊切除術(shù)發(fā)生并發(fā)癥的幾率極小，早期并發(fā)癥主要是出血和吻合口瘺，出血分為胃腔和腹腔出血可通過保守治療、充分引流、帶膜支架進(jìn)行處理，若出現(xiàn)吻合口瘺可手術(shù)修補(bǔ)或行旁路手術(shù)，遠(yuǎn)期并發(fā)癥可能出現(xiàn)因消化道改變，造成營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)的吸收障礙，按醫(yī)囑補(bǔ)充營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)或微量元素調(diào)整一段時(shí)間，即可有效恢復(fù)。 值得提醒的是切胃減肥術(shù)不可濫用，切胃手術(shù)一般用于治療超大體重，即肥胖癥的治療及因肥胖引起糖尿病等代謝疾病情況，即使做了切胃手術(shù)后，仍要遵從個(gè)案管理師的飲食建議進(jìn)行調(diào)整，養(yǎng)成健康的飲食及運(yùn)動(dòng)作息習(xí)慣，才能達(dá)到真正安全減重、降糖的目的。

目前國(guó)際公認(rèn)尿道下裂手術(shù)最佳時(shí)機(jī)為6~18個(gè)月，一般最晚不超過三歲，即學(xué)齡前接受手術(shù)治療為宜。 因?yàn)榛純涸谌龤q前性別意識(shí)不強(qiáng)，且對(duì)醫(yī)生及手術(shù)治療不會(huì)留下很多記憶。手術(shù)本身對(duì)孩子的心理不會(huì)造成過多的影響，同時(shí)這個(gè)年齡段對(duì)疼痛的敏感度也不高，因此在這一時(shí)期手術(shù)，無論是對(duì)幼兒的心理，還是對(duì)生理都有好處。 如患兒年齡過大，特別是青春期后陰莖明顯發(fā)育，因發(fā)育畸形導(dǎo)致的陰莖彎曲會(huì)嚴(yán)重牽拉，導(dǎo)致陰莖不能正常發(fā)育，從而出現(xiàn)陰莖短小、嚴(yán)重彎曲的情況。 因此，越早手術(shù)矯正彎曲情況，越有利于以后陰莖的發(fā)育，通過多年的臨床經(jīng)驗(yàn)來看，在三歲前手術(shù)的孩子與醫(yī)生的配合程度會(huì)更高，術(shù)后勃起疼痛會(huì)更低，有利于術(shù)后的恢復(fù)和護(hù)理。

男性乳腺發(fā)育癥的專業(yè)治療方案，需要臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來制定，具體根據(jù)患者的分型,制定最適合的治療方案。 絕大部分男性乳腺發(fā)育癥靠藥物治療或者是鍛煉是無效的，必須要通過手術(shù)來切除發(fā)育的乳腺，傳統(tǒng)的男性乳腺發(fā)育癥的手術(shù)方式是以大切口的開放式手術(shù)，在乳房表面做一個(gè)5-10公分左右，甚至還更長(zhǎng)的切口，切除乳房組織，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、術(shù)后會(huì)留下很大的疤痕，給患者帶來遺憾。 目前很多醫(yī)院利用腹腔鏡來做乳房發(fā)育的手術(shù)，在胸壁打三個(gè)孔，通過腹腔鏡來完成男性乳房發(fā)育癥的切除手術(shù)，這種手術(shù)方式有個(gè)缺點(diǎn)就是胸部有三個(gè)明顯的疤痕，且術(shù)后中央?yún)^(qū)存在凹陷，外型不夠美觀，而有的醫(yī)院根據(jù)發(fā)育乳房具體情況制定個(gè)體化微創(chuàng)手術(shù)方案，在可視系統(tǒng)引導(dǎo)下,通過一個(gè)針孔微創(chuàng)結(jié)合美容的方式來完成手術(shù)，只需要借助一個(gè)針孔或者結(jié)合乳暈處很小的一個(gè)切口就可以完成男性乳腺發(fā)育癥的治療，這種治療方式創(chuàng)傷小、手術(shù)時(shí)間短、恢復(fù)快，一般只需要40-90分鐘就可以完成，術(shù)后的外型比較美觀。由于每個(gè)患者的發(fā)育情況和分型不同，術(shù)前制定好適合患者的專業(yè)治療方案關(guān)鍵。

胃旁路手術(shù)的優(yōu)勢(shì)如下： 一、胃旁路手術(shù)治療2型糖尿病治愈率較高，可達(dá)85％左右的2型糖尿病患者，術(shù)后會(huì)逐步恢復(fù)正常、血糖正常、糖化血紅蛋白正常，可以擺脫用藥。 二、胃旁路治療2型糖尿病的同時(shí)，也治療其它并發(fā)癥，對(duì)于糖尿病出現(xiàn)并發(fā)癥的，如手足麻木、視網(wǎng)膜病變、糖尿病足、尿蛋白異常等并發(fā)癥，得到不同程度的緩解。 三、減輕病人的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)，一次手術(shù)住院的費(fèi)用可能感覺增加了，但據(jù)調(diào)查患病5年以上的傳統(tǒng)治療花費(fèi)更高，而只需花一次手術(shù)的費(fèi)用，大部分患者都能擺脫藥物，血糖長(zhǎng)期保持正常，并阻斷或緩解并發(fā)癥，從長(zhǎng)期來看，經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)反而減輕； 四、胃旁路術(shù)手術(shù)能改善內(nèi)分泌，術(shù)后可改善多囊卵巢綜合癥等內(nèi)分泌紊亂情況。

會(huì)陰型尿道下裂是尿道下裂中較嚴(yán)重的一種類型，其手術(shù)治療方法相對(duì)其他類型比較復(fù)雜。會(huì)陰型尿道下裂患者需要在學(xué)齡前就行手術(shù)治療，一般手術(shù)前建議做染色體檢查，臨床多采用分期進(jìn)行治療。因?yàn)闀?huì)陰型尿道下裂的孩子，陰莖發(fā)育相對(duì)比較短小，同時(shí)伴有嚴(yán)重的陰莖下彎曲，這種情況需要讓短小、嚴(yán)重彎曲的陰莖給予充分的伸展，即做矯直手術(shù)，待矯正后的陰莖預(yù)置尿道板發(fā)育良好后，再做二期尿道成型術(shù)，經(jīng)過半年甚至更長(zhǎng)的時(shí)間，讓陰莖彎曲的情況得以改善，預(yù)置的尿道板和陰莖體得到了充分的融合和生長(zhǎng)以后，再行二期手術(shù)。 對(duì)于會(huì)陰型尿道下裂，建議一旦發(fā)現(xiàn)，及時(shí)至醫(yī)院就診，在醫(yī)生的指導(dǎo)下進(jìn)行手術(shù)治療，這樣才可能會(huì)減少疾病帶來的危害，提高疾病的治愈率，提高患者的生活質(zhì)量。

男性乳房發(fā)育癥的專業(yè)治療方案，需要臨床手術(shù)經(jīng)驗(yàn)豐富的醫(yī)生來制定。 一般絕大部分男性乳房發(fā)育癥靠藥物治療或鍛煉是無效的，必須要通過手術(shù)來切除發(fā)育的乳房，傳統(tǒng)的男性乳房發(fā)育癥的術(shù)方式是以大切口的開放式手術(shù)，也就是說在乳房表面做個(gè)5-10公分左右，甚至還更長(zhǎng)的切口切除乳房組織，這種手術(shù)方式創(chuàng)傷大、手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)、易感染，而且術(shù)后疤痕較明顯，給患者留下遺憾，隨著近年來，手術(shù)方式的改變和進(jìn)步，現(xiàn)在很多醫(yī)院開始嘗試?yán)酶骨荤R來做乳房發(fā)育的手術(shù)，在胸壁上打三個(gè)孔，通過腹腔鏡來完成男性乳房發(fā)育癥的切除手術(shù)。 這種手術(shù)方式有個(gè)缺點(diǎn)就是在胸部有明顯疤痕，另外術(shù)后中央?yún)^(qū)存在著凹陷，對(duì)外型不是很滿意的缺點(diǎn)，而有的醫(yī)院根據(jù)發(fā)育乳房具體情況，制定個(gè)性化微創(chuàng)手術(shù)方案，通過一個(gè)針孔結(jié)合美容的方式來完成手術(shù)，手術(shù)效果好，患者滿意度高。

減重手術(shù)的優(yōu)勢(shì)如下： 第一、減重手術(shù)的中長(zhǎng)期，有效滿意率高達(dá)85％~97％，已成為治療肥胖癥的唯一長(zhǎng)期有效的方法，從根本上解決食物的攝入和營(yíng)養(yǎng)吸收問題，做完手術(shù)后，患者在配合健康管理師的指導(dǎo)下，減重后的患者都能長(zhǎng)期穩(wěn)定保持在健康的體重范圍； 第二、減重手術(shù)能有效改善多種肥胖并發(fā)癥的代謝指標(biāo)，根據(jù)多年來的臨床案例數(shù)據(jù)分析，減重手術(shù)后，80％的2型糖尿病患者術(shù)后得到緩解，血糖正常、糖化血紅蛋白正常，患者擺脫終身服藥，90％的脂肪肝得到改善，肥胖患者5年死亡率降低89％； 第三、減重手術(shù)還可有效解決和改善心血管疾病，70％以上的患者高血脂得到改善，78.5％以上的患者，改善了高血壓癥狀，對(duì)于合并肥胖的多囊卵巢綜合征而言，重減手術(shù)是目前較有效的治療選擇之一。

減重手術(shù)主要是通過減少攝入量或同時(shí)減少吸收、調(diào)節(jié)胃神經(jīng)、提高基礎(chǔ)代謝，來達(dá)到長(zhǎng)期減重的目的。減重術(shù)主流手術(shù)方式如下： 一、袖狀胃切除術(shù)，順著胃大彎走向保留2-6cm幽門以上的胃竇，沿著長(zhǎng)軸切除胃的大部，保留胃容積在50-100ML左右； 二、胃旁路手術(shù)，通過在胃上部建小胃囊，限制食物攝入量，另外通過遠(yuǎn)端空腸和小胃囊吻合，使食物繞過胃大部、十二指腸和近端空腸，控制食物攝入和吸收減重效果明顯； 三、縮胃曠腸術(shù)，先做胃袖狀切除術(shù)，然后在屈氏韌帶25厘米處橫斷空腸曠置2-3米的小腸，將近端小腸和遠(yuǎn)端小腸吻合，減重手術(shù)不光是單純的減肥方法，還能夠同時(shí)有效治療，各種肥胖并發(fā)癥，包括糖尿病、高血壓、高血脂、脂肪肝等。 因此，從某種意義上來說，減肥手術(shù)不再是美容性手術(shù)，而是治療手術(shù)。

胃旁路手術(shù)治療糖尿病的效果是可以肯定的。 胃旁路手術(shù)治療糖尿病主要針對(duì)肥胖，伴有2型糖尿病的患者，就目前而言，在指南或共識(shí)中，有個(gè)標(biāo)準(zhǔn)就是如糖尿病患者的體重指數(shù)大于28以上，建議做減重手術(shù)，體重指數(shù)計(jì)算是用人的身高除以體重的平方，體重指數(shù)是胃旁路手術(shù)適應(yīng)癥的重要標(biāo)準(zhǔn)。 外科手術(shù)治療2型糖尿病主要的機(jī)理是減少病人的胃容積或減少食物在消化道停留的時(shí)間，進(jìn)而減少熱量的攝入，同時(shí)手術(shù)能調(diào)節(jié)胃腸激素，促進(jìn)血清中胰高血糖素樣肽-1和多肽YY顯著上調(diào)，刺激胰島素的釋放，從而起到控制高血糖的治療目標(biāo)。手術(shù)前應(yīng)充分評(píng)估病人的病情，選擇嚴(yán)格的手術(shù)適應(yīng)癥，同時(shí)也應(yīng)在術(shù)前與病人及其家屬，進(jìn)行手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)的利弊的充分告知。