山西省腫瘤醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

宮腔鏡手術(shù)是指運(yùn)用宮腔鏡來(lái)進(jìn)行的微創(chuàng)手術(shù)，宮腔鏡是對(duì)子宮腔內(nèi)疾病進(jìn)行診斷和治療的一個(gè)先進(jìn)設(shè)備，它能清晰地觀察到了宮腔內(nèi)的各種改變明確做出診斷，宮腔鏡檢查不僅能確定病灶存在的部位大小外觀和范圍，而且能對(duì)病灶表面的組織結(jié)構(gòu)進(jìn)行細(xì)致的觀察并在直視下取材或定位刮宮，大大提高了對(duì)宮腔內(nèi)疾病診斷的準(zhǔn)確性。

子宮切除要求切除全部的子宮體和子宮頸，其手術(shù)適應(yīng)征為子宮體或者子宮頸良性疾病，或者子宮內(nèi)膜或子宮頸的癌前病變，或者一部分早期的子宮惡性腫瘤，可視情況保留或切除單側(cè)或者雙側(cè)的輸卵管或卵巢，全子宮切除術(shù)有筋膜內(nèi)、筋膜外之分，傳統(tǒng)的全子宮切除術(shù)是指后者。 腹腔鏡下全子宮切除術(shù)的步驟一般包括：1、麻醉成功后，消毒、鋪巾；2、選擇置鏡點(diǎn)，建立人工氣腹，置入腹腔鏡；3、腹腔鏡直視下探查盆腔；4、凝切圓韌帶、輸卵管峽部、卵巢固有韌帶等；5、凝切闊韌帶前葉和膀胱反折腹膜，下推膀胱；6、凝切闊韌帶后葉，暴露子宮血管；7、依次凝切子宮血管、子宮主韌帶及骶韌帶；8、沿陰道穹隆切開(kāi)陰道壁，切除子宮；9、消除陰道殘端，并縫合；10、清洗盆腔，徹底止血，排空腹腔氣體，拔出所有穿刺導(dǎo)管，縫合腹壁。

??外陰癌是一種女性生殖系統(tǒng)的惡性腫瘤之一，??它主要是長(zhǎng)在女性的外陰部位，??比如說(shuō)在大陰唇，小陰唇，陰器，??還有就是??后聯(lián)合等的惡性腫瘤。 它主要是以這個(gè)原發(fā)性鱗狀上皮癌為主的，當(dāng)然也可以見(jiàn)于繼發(fā)性的惡性腫瘤，也就是轉(zhuǎn)移性的惡性腫瘤外陰癌是??常常多見(jiàn)于老年性的女性，特別是絕經(jīng)以后的女性； 外陰癌的發(fā)病率比較低，但是由于外陰癌主要是位于外陰部位，??比較容易發(fā)現(xiàn)，??所以早期的是比較居多的，但是由于女性??羞于??病變部位不愿意告給別人，有些病人就診的時(shí)候也是病變的比較大，比較晚，特別是在遠(yuǎn)山區(qū)的農(nóng)村女性，由于當(dāng)?shù)氐男l(wèi)生條件比較差，使得這些外陰的局部的保健做得不夠好，容易在條件差的女性容易得外陰癌。

外陰癌應(yīng)該以手術(shù)為主，手術(shù)的范圍是應(yīng)該根據(jù)外陰腫瘤的大小??以及侵犯的??范圍??和患者本身的身體狀況等多方面來(lái)進(jìn)行選擇手術(shù)范圍的； 一般都會(huì)切除腫瘤的本身和周?chē)５慕M織，才能達(dá)到腫瘤的治療原則； 周?chē)馨徒Y(jié)的切除，特別是對(duì)可疑轉(zhuǎn)移或者是已經(jīng)的轉(zhuǎn)移的淋巴結(jié)，是要清除掉； 不影響治療效果的同時(shí)盡可能的要縮小手術(shù)范圍，??保留外陰的那種生理形態(tài)和功能，??可以減輕患者的痛苦，減少手術(shù)并發(fā)癥以提高患者的生存質(zhì)量。

宮頸上皮內(nèi)瘤變是一個(gè)宮頸癌的一個(gè)癌前病變，反映了宮頸癌發(fā)生發(fā)展了一個(gè)過(guò)程，多見(jiàn)于25到35歲年齡，一般宮頸上皮內(nèi)瘤變分為三個(gè)級(jí)別，一個(gè)就是CN1級(jí)，CN2級(jí)和CN3級(jí)，CN1級(jí)一部分可以自然消退，另一部分可以發(fā)展成CN2級(jí)。CN2級(jí)了就屬于一個(gè)中度不典型增生，往往有很少一部分可以轉(zhuǎn)消退成這個(gè)CN1級(jí)，大部分了如果不治療的話是進(jìn)一步往前發(fā)展成CN3級(jí)或者是浸潤(rùn)癌，那么CN3級(jí)還有包括CN3級(jí)累及腺體，這是屬于癌前病變的一個(gè)最后的一個(gè)階段。臨床了CN2級(jí)要常常要引起注意，而且是必須治療的。CN2級(jí)了除了是正妊娠期的婦女以外都需要治療，對(duì)于年輕的患者可以先行LEEP刀切除，根據(jù)LEEP刀術(shù)后的病理再?zèng)Q定后一步的治療，那么CN3級(jí)了那也是一樣的

????HPV就是簡(jiǎn)稱的人乳頭瘤病毒，它是一種最常見(jiàn)的、性傳播疾病的病原體，尤其是在婦科疾病中比較常見(jiàn)，常常會(huì)引起外生殖器的濕疣、宮頸上皮內(nèi)病變等，??某些HPV病毒如果持續(xù)感染就會(huì)引起宮頸癌，宮頸癌的HPV疫苗就是針對(duì)有可能導(dǎo)致宮頸癌的高危型的HPV病毒亞型研發(fā)的預(yù)防性的疫苗。 ??目前全球或國(guó)內(nèi)接種的疫苗有三種，二價(jià)疫苗、四價(jià)疫苗、九價(jià)疫苗。二價(jià)疫苗主要是針對(duì)高危型的16型和18型的HPV，四價(jià)疫苗就是針對(duì)的??HPV6、HPV11、HPV16和18的HPV病毒的；九價(jià)疫苗，就是針對(duì)九型的HPV病毒，比如HPV6、 HPV??11、 HPV16 、HPV 18、 HPV31 、HPV 33、 HPV45、HPV??52和HPV58這9種HPV病毒的。

HPV的研發(fā)和做臨床試驗(yàn)的時(shí)候，它都是在特定的年齡人群去做的，??所以它不同價(jià)數(shù)的HPV疫苗，由于她當(dāng)時(shí)的試驗(yàn)的年齡段不同，所以她獲批的接種的年齡是有差別的。 適合接種HPV疫苗的年齡，各個(gè)國(guó)家或同一個(gè)國(guó)家不同的機(jī)構(gòu)，都是不一樣的。全球范圍內(nèi)就是從9歲-45歲，她是建議接種HPV疫苗的。而我們國(guó)家推薦的接種年齡是這樣的，二價(jià)疫苗是主要針對(duì)9歲-45歲的女性，??而四價(jià)疫苗就是針對(duì)20歲-45歲的女性，九價(jià)疫苗它只針對(duì)是16歲-26歲的女性進(jìn)行接種。不是所有的人都適合接種HPV疫苗的，因?yàn)槿绻麑?duì)HPV疫苗成分或酵母菌敏感的這種女性，她是不適合做HPV疫苗接種的。

??外陰癌的早期表現(xiàn)是在外陰的部位最初發(fā)現(xiàn)有一個(gè)小的硬塊或者是硬結(jié)，??隨著疾病的發(fā)展，由于病人的??揉搓或者抓撓，可能會(huì)自行破潰或者是由于衣服的摩擦以及就是??長(zhǎng)期的這種磨損，造成了局部的潰瘍； 開(kāi)始就表現(xiàn)為是小的潰瘍，??潰瘍的基底呈一個(gè)??硬性的浸潤(rùn)的狀態(tài)，??邊緣也是發(fā)硬的，??而且潰瘍處常?？梢杂谐鲅?感染等等； 發(fā)病的時(shí)候，表皮可能是凸起的像乳頭狀或者菜花樣的，隨著這個(gè)癌腫向深部組織浸潤(rùn)，使得基底的皮膚變硬而表面可以呈菜花狀的，??組織比較嬌脆而且是容易脫落的，有一些是表現(xiàn)為潰爛，感染，流出膿性或者是混合的分泌物。

子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)后進(jìn)食進(jìn)飲的時(shí)間因人而異的也與麻醉和手術(shù)方式密切相關(guān)，一般來(lái)說(shuō)子宮肌瘤腹腔鏡手術(shù)后清醒后即可開(kāi)始喝溫水或者湯水，沒(méi)有不適的現(xiàn)象待肛門(mén)排氣后就可以進(jìn)半流食，排便后才可以采取正常飲食，由于切口愈合需要補(bǔ)充蛋白質(zhì)因此需要多吃魚(yú)瘦肉蛋等，術(shù)后宜多食蔬菜及水果并避免產(chǎn)氣的食物如牛奶地瓜豆類洋蔥甜品等。

腹腔鏡手術(shù)傳統(tǒng)方法，是在病人的下腹部打三到四個(gè)小切口，各個(gè)切口插入一個(gè)叫做trocar的管道狀工作通道。以后一切操作均通過(guò)這幾個(gè)管道進(jìn)行，再用特長(zhǎng)的加長(zhǎng)手術(shù)器械在電視監(jiān)視下完成與開(kāi)放手術(shù)同樣的步驟，達(dá)到同樣的手術(shù)效果。腹腔鏡手術(shù)具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快的優(yōu)點(diǎn)。