山西大醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

男性和女性尿路感染是泌尿外科最常見(jiàn)的疾病，它產(chǎn)生的原因主要有： 1、外陰的衛(wèi)生非常重要，無(wú)論男性、女性最常見(jiàn)的尿路感染都是逆行感染，細(xì)菌通過(guò)尿道外口進(jìn)入尿道進(jìn)入膀胱。 對(duì)于女性來(lái)說(shuō)她這種解剖的特點(diǎn)很容易引起膀胱炎，因?yàn)樗苯影l(fā)病在膀胱里。對(duì)于男性細(xì)菌進(jìn)去以后就在尿道里發(fā)病，就引起尿道炎危險(xiǎn)因素，我們要注意如果外陰不潔特別是女性有些婦科病或者外陰的衛(wèi)生狀況比較差的話(huà)，在細(xì)菌繁殖或者在一些誘因引導(dǎo)下，比如懷孕性生活的情況下細(xì)菌就很容易進(jìn)入體內(nèi)引起感染。 而對(duì)于男性來(lái)說(shuō)如果他不注意性生活的習(xí)慣或者復(fù)雜的性生活的狀態(tài)細(xì)菌特別是病原微生物比如淋球菌、支原體、衣原體進(jìn)入尿道引起男性的尿路感染，所以其本身的衛(wèi)生狀況或者生活狀況是非常重要的。 2、除了本身的狀況引起尿路感染，對(duì)于結(jié)石的患者，對(duì)于有前列腺增生尿路不暢的患者，無(wú)論結(jié)石還是梗阻會(huì)引起一潭死水，如果這種流動(dòng)的尿液失去以后，可以形成大量細(xì)菌的繁殖，形成梗阻性或結(jié)石相關(guān)的感染，這是病理性因素引起的這種感染情況。 3、其它的尿路感染比如血行感染、前列腺炎等，其它的尿路感染都是通過(guò)血液或者前列腺傳過(guò)來(lái)的感染，它和患者的本身的抵抗力和其免疫力的減弱也是有相關(guān)性的，比如說(shuō)移植的患者或者易生病免疫力弱的患者就會(huì)反復(fù)發(fā)生泌尿性感染。

兒童引發(fā)腎結(jié)石的原因有先天因素和后天因素等。 結(jié)石的發(fā)生是與先天遺傳和后天因素都有關(guān)系。有些兒童由于遺傳的因素，他的父母就有結(jié)石的體質(zhì)，兒童雖然出生以后，體質(zhì)上也是有父母影響的出生以后如果后天不注意哺乳的量，沒(méi)有多飲水就會(huì)出現(xiàn)。 另外給予大量的補(bǔ)鈣，比如鈣片、魚(yú)肝油吃各種各樣的維生素，如果不注意量或者這個(gè)量沒(méi)有適合這個(gè)年齡段的兒童，就有可能出現(xiàn)補(bǔ)鈣、補(bǔ)魚(yú)肝油過(guò)多，造成患兒吸收過(guò)多的鈣，過(guò)多的鈣對(duì)于兒童比較小的腎臟，細(xì)的輸尿管可能會(huì)帶來(lái)負(fù)擔(dān)形成結(jié)石。 另一方面，現(xiàn)在兒童的飲食各種各樣，如果有的兒童吃的食物高熱量、高蛋白、高脂肪、低纖維素等，這些都會(huì)引起結(jié)石。 另外有些兒童，比如偏遠(yuǎn)山區(qū)的兒童，或者條件特別差的兒童會(huì)導(dǎo)致?tīng)I(yíng)養(yǎng)不良，也會(huì)造成體內(nèi)代謝的嚴(yán)重紊亂，引起這種結(jié)石。 還有就是三聚氰胺的結(jié)石，通過(guò)一些其它的原因引起的不正常的兒童結(jié)石，這種情況對(duì)于成人是不會(huì)出現(xiàn)的，對(duì)于比較脆弱的兒童的泌尿系統(tǒng)，就會(huì)引起結(jié)石。 所以對(duì)于兒童要適當(dāng)?shù)难a(bǔ)充各種微量元素營(yíng)養(yǎng)包括鈣、魚(yú)肝油，但不要過(guò)多也不要過(guò)少，否則兒童調(diào)節(jié)能力比較差，就會(huì)引起結(jié)石。

輸尿管結(jié)石帶來(lái)的危害主要包括：尿液無(wú)法排出、腎功能障礙、腎功能衰竭等。 輸尿管結(jié)石是連接腎臟和膀胱的一個(gè)通道，如果這個(gè)通道梗塞以后，最主要的危害就是腎臟產(chǎn)生尿液無(wú)法排出。腎臟的主要功能就是產(chǎn)生尿液，尿液中溶解的各種體內(nèi)代謝的廢物排出體外，如果腎臟不能產(chǎn)生尿液，尿液也不能帶出廢物腎臟就不工作了，在不工作的情況下，腎臟就產(chǎn)生腎功能障礙，嚴(yán)重的就可以引起腎功能衰竭。 輸尿管結(jié)石最大的危害就是堵塞了腎臟工作的一個(gè)出口，這種損害如果在短期內(nèi)治療可以排出結(jié)石，這是可逆可以恢復(fù)的。如果嚴(yán)重的情況下結(jié)石完全梗阻，超過(guò)一個(gè)月以上的，往往就會(huì)帶來(lái)不可逆的損害，這是腎臟引起的腎功能衰竭是最重要的。另外結(jié)石引起的感染、血尿、疼痛都會(huì)給患者帶來(lái)巨大的身體和心理的創(chuàng)傷。

膀胱結(jié)石排尿痛的特點(diǎn)主要是疼痛、梗阻。 膀胱結(jié)石患者經(jīng)常會(huì)出現(xiàn)排尿時(shí)候特別疼痛，男性或者女性排尿的時(shí)候尿液通過(guò)尿道內(nèi)口排出，尿道內(nèi)口往往在膀胱站立排尿時(shí)或蹲位排尿時(shí)在較低的部位，在排尿時(shí)膀胱結(jié)石由于重力因素，就會(huì)跑到尿道內(nèi)口，擠壓或者堵塞尿道內(nèi)口刺激膀胱頸，特別是膀胱頸有大量神經(jīng)纖維，會(huì)刺激這個(gè)地方的纖維引起患者的疼痛。 如果是小點(diǎn)兒的結(jié)石會(huì)堵塞在尿道里，直接刺激尿道引起排尿中斷，排尿中斷以后，膀胱結(jié)石可以直接刺激排尿時(shí)尿道內(nèi)口的神經(jīng)纖維，另外它可以像塞子一樣，塞在膀胱的出口引起梗阻，以上兩條就會(huì)引起患者排尿時(shí)的明顯的不適感，出現(xiàn)疼痛、出血等。

尿路感染的定位診斷主要是通過(guò)化驗(yàn)?zāi)颉?定位診斷是非常專(zhuān)業(yè)的問(wèn)題，尿路感染在臨床上主要分為腎臟的感染，膀胱的感染或者尿道的感染。如何來(lái)確定到底哪一部分感染，主要通過(guò)化驗(yàn)?zāi)颉?首先明確有沒(méi)有感染，對(duì)于下尿路感染，比如尿道或者膀胱的感染，其有排尿疼痛、尿頻、尿急、尿痛的癥狀，就是老想去廁所，排尿疼痛或者憋不住尿，一尿就得馬上去排，否則會(huì)尿褲子，這種感染是典型下尿路感染癥狀。 而上尿路感染是感染腎臟，腎臟感染以后腎臟會(huì)產(chǎn)生炎性刺激，患者會(huì)出現(xiàn)腰疼、發(fā)燒等癥狀，所以上尿路感染和下尿路感染雖然化驗(yàn)?zāi)蚨紩?huì)有感染，但從癥狀上說(shuō)是明顯不同的。 上尿路感染腰痛、發(fā)燒癥狀比較重，而下尿路感染尿頻、尿急、尿痛反應(yīng)比較大，兩者的結(jié)果也完全不同，上尿路感染可以引起腎炎、腎盂腎炎等嚴(yán)重的一些疾病，而下尿路感染雖然癥狀非常明顯，但是經(jīng)過(guò)治療以后，細(xì)菌如果不逆行到達(dá)腎臟，治療起來(lái)周期比較短，效果也比較好。

前列腺增生是引起膀胱結(jié)石最重要的原因。前列腺增生的患者大多是老年男性，而膀胱結(jié)石患者容易發(fā)生的人群也是老年男性，如果前列腺增生比較嚴(yán)重，尿液排出受阻，逐漸會(huì)出現(xiàn)尿潴留情況，就會(huì)產(chǎn)生感染，會(huì)出現(xiàn)一些細(xì)菌，出現(xiàn)一些炎癥的絮狀物，還會(huì)出現(xiàn)鈣質(zhì)的沉著，這些各種顆粒或者異物混合在一起就會(huì)造成結(jié)石的形成，所以前列腺增生引起的排尿困難、尿潴留這種情況是膀胱結(jié)石形成的重要病因，所以?xún)烧呋橐蚬部梢曰ハ嘤绊憽?/p>

膀胱結(jié)石患者可以做尿液的化驗(yàn)和影像學(xué)的檢查。 對(duì)于膀胱結(jié)石患者B超可以非常明確的發(fā)現(xiàn)膀胱這樣一個(gè)大容量，積尿器官里面的高密度高回聲的結(jié)石；CT也是非常容易發(fā)現(xiàn)尿液中高密度的結(jié)石。 但是膀胱結(jié)石有它的特點(diǎn)，因?yàn)樗x出口非常近，也可以做膀胱鏡的檢查，就是在局部麻醉，在門(mén)診的情況下拿個(gè)鏡子可以直接伸到膀胱里，直接觀察結(jié)石的大小、形狀、表面的情況，甚至能通過(guò)表面的一些變化判斷結(jié)石可能的成分，所以對(duì)膀胱結(jié)石多了一個(gè)非常好的確認(rèn)手段，就是膀胱鏡檢查。如果小的結(jié)石可以在膀胱鏡下通過(guò)鏡體把結(jié)石排出來(lái)，會(huì)直接把結(jié)石吸出來(lái)或者夾出來(lái)，當(dāng)然手術(shù)中間在膀胱鏡指導(dǎo)下也可以進(jìn)行各種各樣的手術(shù)操作。

輸尿管結(jié)石在如果保守治療和其它的一些治療方法無(wú)法達(dá)到效果的情況下，可以通過(guò)手術(shù)治療。但要根據(jù)結(jié)石的大小、部位、腎臟功能的情況來(lái)綜合決定手術(shù)治療的方案。總之手術(shù)治療的患者主要適用于保守治療或者體外沖擊波治療，如果效果比較差甚至無(wú)效的患者，才考慮手術(shù)治療，它也是治療結(jié)石的一個(gè)終極手段。 當(dāng)然，如果患者出現(xiàn)嚴(yán)重的感染，或者嚴(yán)重的腎臟積水這種情況下通過(guò)保守治療，往往可能會(huì)拖延患者的病情。所以要根據(jù)患者具體情況，來(lái)決定保守治療還是手術(shù)治療。

輸尿管軟鏡禁忌癥包括尿路狹窄、感染、嚴(yán)重的心腦血管疾病等等患者不能使用。 輸尿管軟鏡由于利用人體的自然腔道，進(jìn)行腎結(jié)石的治療，療效良好，非常安全，已經(jīng)成為絕大多數(shù)人治療比較小體積腎結(jié)石的首選。禁忌人群主要有尿路狹窄的患者，有感染的患者，嚴(yán)重的心腦血管疾病等，或者糖尿病存在一些不適合手術(shù)的情況，軟鏡再微創(chuàng)要經(jīng)過(guò)麻醉，麻醉和本身手術(shù)刺激會(huì)帶來(lái)一定的風(fēng)險(xiǎn)。

膀胱結(jié)石顧名思義是形成于膀胱或是結(jié)石掉到膀胱里長(zhǎng)起來(lái)的就叫膀胱結(jié)石，主要是按部位來(lái)進(jìn)行分類(lèi)，如同腎結(jié)石和輸尿管結(jié)石一樣。它的特點(diǎn)是主要存在于膀胱、腎和輸尿管更高部位，所以從分類(lèi)上它們是有非常大的區(qū)別。 膀胱結(jié)石叫下尿路結(jié)石，腎和輸尿管結(jié)石叫上尿路結(jié)石，對(duì)于這種結(jié)石來(lái)說(shuō)好發(fā)人群就是中老年的男性，因?yàn)榻^大多數(shù)的結(jié)石患者超過(guò)50%都是老年男性，由于男性的尿道比較細(xì)長(zhǎng)，尿液排出往往就比較困難，膀胱里就形成一潭死水，死水里會(huì)產(chǎn)生一些顆粒，顆粒逐漸積聚就形成結(jié)石，所以膀胱結(jié)石常見(jiàn)于老年人與臥床病人或者前列腺增生排尿困難的一些患者。而女性由于尿道比較短，排尿比較通暢，女性尿道不但短而且寬，所以一些小的結(jié)石都能排出，膀胱結(jié)石是男性患者的一種特有的疾病。