早期發(fā)現(xiàn)腎結(jié)石的方法是通過患者的體征和影像學(xué)檢查及實(shí)驗(yàn)室的檢查。 結(jié)石的體征主要包括腰疼、血尿等。所以有典型體征的情況下，往往初步可以診斷腎結(jié)石，特別是對(duì)于復(fù)發(fā)結(jié)石的患者，其更容易判斷。臨床要做些其它的檢查，在初步判斷基礎(chǔ)上進(jìn)行確診，為后一步治療打好基礎(chǔ)。 確診的手段包括影像學(xué)的檢查，比如B超。泌尿系統(tǒng)有沒有積水，能不能直接看到結(jié)石，結(jié)石上方的積水情況，可以看到有液體的積聚腎盞、腎盂的擴(kuò)張，還可以做CT檢查，因?yàn)樾〉慕Y(jié)石可能在B超上，由于腸管的遮擋無法看清楚，CT它是一個(gè)立體的、透視的關(guān)系，其腹部藏在腸道后面的小的結(jié)石，一些小的鈣化都能看得非常清楚。 另外實(shí)驗(yàn)室的檢查包括尿液的化驗(yàn)、血液的化驗(yàn)等都有助于確診結(jié)石。如果想進(jìn)一步明確，可以通過造影、拍片子和其它一些手段來進(jìn)一步的明確。
腎結(jié)石微創(chuàng)治療手術(shù)效果是不錯(cuò)的，比較以前的手術(shù)主要是通過開刀，拿肉眼在腎臟里邊找結(jié)石，是非常困難的，甚至有可能遺漏結(jié)石，現(xiàn)在微創(chuàng)手術(shù)目標(biāo)性強(qiáng)，可以通過B超或者鏡子，進(jìn)行腎臟更大范圍的搜索，另外結(jié)石通過鏡子底下的激光進(jìn)行碎石或者取石，就比傳統(tǒng)開放手術(shù)進(jìn)行單純開刀，取出石頭更微創(chuàng)，而且治療效果更優(yōu)秀。
膀胱結(jié)石的病因分類主要分為原發(fā)于膀胱的結(jié)石和從別的上尿路排泄下來的結(jié)石，比如輸尿管結(jié)石，它排到膀胱里就會(huì)形成膀胱結(jié)石，結(jié)石產(chǎn)生于腎臟或者輸尿管，它排到膀胱叫繼發(fā)到上尿路結(jié)石，叫這種膀胱結(jié)石更常見的一類結(jié)石就是膀胱原發(fā)的，因?yàn)榘螂妆旧聿∽冮L(zhǎng)成的結(jié)石。 患者排尿困難或者前列腺增生的病人，他平時(shí)這個(gè)排尿就非常困難，膀胱里有大量的尿液積聚，積聚的尿液里產(chǎn)生大量的顆粒甚至產(chǎn)生感染，最后形成結(jié)石，尿不出去是最常見的膀胱結(jié)石的來源，當(dāng)然還有其它的些原因，有些特殊的患者把異物從尿道外口塞到膀胱里，繼發(fā)的結(jié)石也是存在的。
膀胱結(jié)石的治療原則主要有： 第一、就是完全要去除結(jié)石； 第二、要掃除再次形成結(jié)石的原因，所以治療的目標(biāo)更高一點(diǎn)，在以前開刀把結(jié)石取出來，現(xiàn)在可以通過腔鏡下微創(chuàng)把結(jié)石取出來，自然的這個(gè)尿道能取出比較大塊的結(jié)石，所以激光打碎以后很大的結(jié)石都能變成很小的顆粒排出體外； 第三，引起膀胱結(jié)石往往合并前列腺增生泌尿系感染，或者尿路梗阻等，比如說尿道狹窄，當(dāng)增生的前列腺或者狹窄的尿道處理好以后，病人再次發(fā)生排尿不暢，再形成膀胱結(jié)石的概率就會(huì)大大降低，所以不但要治療結(jié)石，而且盡量要去除患者引起結(jié)石的危險(xiǎn)因素。
膀胱結(jié)石患者出現(xiàn)尿液潴留首先要插尿管。 膀胱結(jié)石患者因?yàn)榻Y(jié)石會(huì)卡在尿道內(nèi)口或者小的膀胱結(jié)石，直接通過尿道排出，形成尿道結(jié)石，這樣的話患者尿不出來，因?yàn)槲ㄒ坏某隹谝辉谕ǖ揽?，要不在這個(gè)通道中間被堵死會(huì)產(chǎn)生尿液潴留，出現(xiàn)這種情況最常見的辦法是，盡量要插尿管，看能不能尿管通過結(jié)石的旁邊插到膀胱里去，把尿液先引出來或者把結(jié)石從尿道里，或者尿道內(nèi)口給其頂開，這樣把尿液引出。 一旦尿液能排出以后，二期通過微創(chuàng)治療、保守治療或者體外碎石都能達(dá)到治療的目的。所以第一期就不能讓活人被尿憋死，要放管先給其引流，如果實(shí)在引流不上可以在肚皮上給其扎一個(gè)針引流一下，從肚皮上臨時(shí)把尿先放掉，否則這個(gè)病人被尿憋住還是相當(dāng)痛苦的，嚴(yán)重的把膀胱憋破也是有可能的。
膀胱結(jié)石的并發(fā)癥包括： 第一、梗阻，最常見的是排尿障礙，因?yàn)榻Y(jié)石是個(gè)實(shí)性的團(tuán)塊，排尿的時(shí)候就會(huì)堵塞在尿道內(nèi)口，引起排尿困難，甚至引起間斷性排尿或者排尿中斷等情況； 第二、可以引起炎癥，結(jié)石在膀胱里來回的刺激可以引起膀胱黏膜充血、水腫，而且結(jié)石表面可以附著細(xì)菌，藏污納垢，所以可以引起膀胱本身對(duì)刺激的慢性炎癥，也可以引起細(xì)菌附著引起細(xì)菌性的感染，所以它引起膀胱的炎癥也是非常常見的； 第三、最嚴(yán)重的并發(fā)癥就是可以引起腫瘤，如果長(zhǎng)期的結(jié)石沒有得到治療，一直在膀胱里刺激一塊黏膜，而且反復(fù)引起炎癥，這種長(zhǎng)期的異物刺激反復(fù)的炎癥，就是形成腫瘤的潛在的危險(xiǎn)因素。膀胱形成的一些腫瘤后果就比較嚴(yán)重了，所以在膀胱結(jié)石治療期間，要及時(shí)、同時(shí)觀察膀胱黏膜有沒一些特殊的變化，雖然這種發(fā)病率不是很高，但是它后果非常嚴(yán)重。
膀胱結(jié)石需要和三個(gè)疾病鑒別主要有： 第一、膀胱結(jié)石主要的癥狀就是結(jié)石在排尿時(shí)可以卡在尿道內(nèi)口引起患者排尿困難，而且膀胱結(jié)石患者主要集中在老年男性，老年男性最常見的病就是前列腺增生，前列腺增生的患者其主要癥狀也是排尿困難，所以這兩者人群是相似的，癥狀是相似的，所以它是需要鑒別的，索性鑒別的手段非常簡(jiǎn)單，做個(gè)B超，膀胱結(jié)石看得非常清楚，前列腺也可以測(cè)量它的大小是非常容易鑒別的； 第二、就是神經(jīng)源性膀胱，神經(jīng)源性膀胱顧名思義就是膀胱的神經(jīng)失去功能了，膀胱就沒辦法人為地控制，它收縮舒張或者控制能力很弱，所以控制不了以后，膀胱無法排出尿液，病人表現(xiàn)也是排尿困難，這個(gè)通過B超、影像學(xué)的檢查或者其病史情況也很容易判斷； 第三、就是尿道狹窄，有部分患者雖然也在這個(gè)年齡段，但是前列腺也不大，但其排尿就是很困難，其通過陰莖或者海綿體或者前列腺部分尿道出現(xiàn)狹窄，尿液無法通過狹窄段順利排出，所以病人表現(xiàn)也是排尿困難，而且狹窄或者前列腺增生或神經(jīng)源性膀胱患者往往也容易繼發(fā)膀胱結(jié)石。
膀胱結(jié)石的發(fā)病原因主要有： 第一、梗阻，無論是前列腺增生、尿道狹窄引起的梗阻都會(huì)引起膀胱的尿液無法完全排出體外，這叫殘余尿增多，就相當(dāng)于病人排一次尿還有很大一部分尿在膀胱里無法排出，這樣一部分尿液中就會(huì)產(chǎn)生大量的微小顆粒一些沉渣，長(zhǎng)期以往顆粒就會(huì)聚集起來形成結(jié)石； 第二、是有一些病理性的因素，比如患者合并有尿道上裂或者泌尿系感染，由于其局部的解剖性因素或者反復(fù)的感染性因素，局部就會(huì)形成感染顆粒，感染的細(xì)菌在特殊的黏膜狀態(tài)下就會(huì)積聚形成結(jié)石，患者本身膀胱的病變包括其先天性的改變或者是后天性的感染都會(huì)引起結(jié)石； 第三、人為的因素，比如異物，有特殊心理障礙的患者會(huì)把繩子、導(dǎo)線塞入膀胱，這些異物表面會(huì)形成結(jié)石，也有特殊的醫(yī)療情況下遺留的紗布、縫線在體內(nèi)也可能形成結(jié)石。
輸尿管結(jié)石微創(chuàng)手術(shù)后基本上不會(huì)產(chǎn)生腹壁疝。通過輸尿管結(jié)石微創(chuàng)治療的發(fā)展來看，在二十年前，如果患者的輸尿管里長(zhǎng)了結(jié)石，唯一的治療手段可能就是把患者的肚子拉開，切開腹壁下的肌肉，切開輸尿管把結(jié)石拿出來，然后再給患者縫上，縫上如果縫的不好，或者縫了以后，由于患者自身的原因沒有長(zhǎng)好，沒有愈合好，這樣就會(huì)出現(xiàn)輸尿管漏尿，如果腹壁沒有長(zhǎng)好，腹壁就可以出現(xiàn)薄弱的區(qū)域，薄弱區(qū)域出現(xiàn)以后，在患者增加腹壓、咳嗽、唔肚子的時(shí)候，腹部的一些內(nèi)臟器官，比如腸管就可以通過薄弱的腹壁突出體表，這樣疝在體表隆起一塊，就是常見的切口疝腹壁疝。 由于泌尿外科微創(chuàng)技術(shù)的大量使用，各種內(nèi)腔鏡的使用，大大的減少這一可能性，現(xiàn)在基本上不在腹部開這種長(zhǎng)的口子，而是通過自然腔道，也就是通過尿道進(jìn)入膀胱，膀胱再進(jìn)入輸尿管，進(jìn)行碎石取石操作，完全是通過患者的自然通道，就和做胃鏡一樣，這樣肚皮上就沒有傷口了，就不會(huì)出現(xiàn)這種疝的情況。 即便微創(chuàng)手術(shù)無法完全達(dá)到的情況下，需要開刀的情況，也可以通過后腹腔鏡在腰上打眼，通過腔鏡下的操作，腹腔鏡下每個(gè)Trocar的眼，只有3公分以內(nèi)，甚至只有0.5公分，這樣小的切口是不可能出現(xiàn)疝，所以腹壁疝這種情況基本上和輸尿管結(jié)石已經(jīng)絕緣了。
輸尿管結(jié)石的預(yù)防措施是： 第一、就是多飲水。結(jié)石這種情況最主要的一個(gè)手段是增加尿量來進(jìn)行沖洗，不斷的尿液沖洗，使尿里的一些沉積的微小顆粒，可以通過尿液快速帶出體外，而不會(huì)形成顆?；ハ嗑奂Y(jié)晶，形成結(jié)石，所以多飲水是最重要的一條手段。 第二、要根據(jù)自身的情況，來決定如何來預(yù)防結(jié)石。因?yàn)檩斈蚬芙Y(jié)石有各種各樣的成分，最常見的有感染結(jié)石、尿酸結(jié)石、草酸結(jié)石，如果在上次結(jié)石治療之后，能了解自己結(jié)石是什么成分，而什么樣的結(jié)石，要避免什么樣的食物，主要是要避免高嘌呤的食物，治療痛風(fēng)等等。通過針對(duì)性的個(gè)體治療，有可能避免結(jié)石的形成。 第三、要根據(jù)患者本身是否有其它容易引起結(jié)石的疾病來治療，比如說一些高尿鈣患者，就容易形成尿里含鈣的結(jié)石，比如說甲旁亢的病人，其排鈣就非常多，尿里就容易形成含鈣的結(jié)石。另外有些尿路梗阻的患者，如果患者出現(xiàn)有輸尿管狹窄，這樣輸尿管狹窄以后，輸尿管尿液引流就非常緩慢或者不通暢，流動(dòng)緩慢的尿液中容易產(chǎn)生結(jié)晶的沉積和結(jié)晶的附著，形成結(jié)石。另外就說感染，如果反復(fù)的感染，尿液中感染大量的細(xì)菌膿，也可能成為結(jié)石形成的因素。
