徐州礦務(wù)集團(tuán)總醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

因?yàn)槭情L(zhǎng)期臥床病人肺內(nèi)支氣管會(huì)有分泌物，由于體位原因不得排出，缺少活動(dòng)，肺部的痰液積聚，同時(shí)由于呼吸不會(huì)像平時(shí)那樣有深呼吸，容易在肺底滋生細(xì)菌，形成肺部感染。長(zhǎng)期臥床患者并發(fā)肺部感染率高，其感染因素與年齡、臥床時(shí)間、疾病危重度、吸痰、留置胃管、氣管切開(kāi)、藥物的使用、環(huán)境衛(wèi)生等有關(guān)。還與患者痰液粘稠、咳痰無(wú)力、免疫力下降、誤吸、口咽部細(xì)菌定植、抗生素使用不當(dāng)、呼吸道侵入性操作等因素有關(guān)。長(zhǎng)期臥床容易發(fā)證墜積性肺炎，要注意經(jīng)常給患者翻身， 幫助他咳痰，以免痰長(zhǎng)期咳不出來(lái)。

第一、上行感染:最為常見(jiàn)，約95%以上，大部分腎盂腎炎是細(xì)菌由尿道經(jīng)膀胱，輸尿管上行至腎臟，正常情況下機(jī)體依靠尿液的不斷沖洗，尿道粘膜的完整性和尿液中的溶菌酶等防御機(jī)制抵抗病菌的入侵。但在特殊情況下，比如喝水比較少的情況下機(jī)體免疫降低的情況下 ，這種防御能力是降低的，第二、血行感染:一般不常見(jiàn)，不到2%這種情況只有發(fā)生機(jī)體嚴(yán)重的感染時(shí)，致病菌可通過(guò)血液循環(huán)到達(dá)腎臟引起局部的炎癥。第三、直接感染:指泌尿系統(tǒng)周圍的組織、器官發(fā)生炎癥，然后累及到腎臟，發(fā)病率低。例如婦科炎癥。 第四、淋巴道感染:指體內(nèi)致病菌通過(guò)淋巴循環(huán)途徑入侵腎臟比較罕見(jiàn)。

臨界高血壓也稱邊緣型高血壓，是指血壓在正常血壓至確診高血壓之間的血壓值。世界衛(wèi)生組織規(guī)定的標(biāo)準(zhǔn)是，成人的正常血壓為：收縮壓<120毫米汞柱（16.0千帕），舒張壓<80毫米汞柱（10.7千帕）。確診高血壓為：收縮壓>=140毫米汞柱（18.7千帕），舒張壓>=90毫米汞柱（12.千帕）。此病特點(diǎn)是血壓稍偏高，各重要器官，如心、腦、腎無(wú)器質(zhì)性損害，但易發(fā)展成高血壓病。臨床觀察表明，臨界高血壓者約有71.5%的人易發(fā)展成高血壓，臨界高血壓者最后發(fā)展為確診高血壓的可能性比正常高血壓者高出2－5倍，而正常人只有11.1%。而心血管并發(fā)癥的患率及病死率比正常血壓者高二倍以上。其并發(fā)腦出血、腦血栓、冠心病等，以及死亡率與高血壓病人相近，且明顯高于正常人。由于它早期沒(méi)有器質(zhì)性損害,又缺乏特異癥狀和體征，所以極易被忽視。此種高血壓的預(yù)防與一般高血壓相同。

霉素過(guò)敏性休克的急救措施：一、停止輸注青霉素，立即就地實(shí)施搶救 保留靜脈通路，更換輸液器，切記不能拔出靜脈通路，否則情急的情況下患者一般狀況差的情況下，可能靜脈通路開(kāi)通困難，影響用藥。給予患者吸氧，防止氣道阻塞。如出現(xiàn)呼吸抑制，應(yīng)行呼吸支持，急性喉頭水腫窒息時(shí)，行氣管切開(kāi)術(shù)。如果患者出現(xiàn)心跳及呼吸停止，應(yīng)立即行心肺復(fù)蘇術(shù)，氣管插管，機(jī)械通氣，并給予尼可剎米、洛貝林等呼吸興奮劑。 二、給予抗過(guò)敏治療 1.立即皮下注射腎上腺素0.5～1.0ml，兒童適當(dāng)減量。癥狀如不緩解，可重復(fù)數(shù)次，直至脫離危險(xiǎn)，腎上腺素既能作用于β受體，使痙攣的支氣管快速舒張，又能如何作用于α受體，使外周小血管收縮，升高血壓，是救治青霉素過(guò)敏的首選藥物。2.靜推地塞米松5～10mg，氫化可的松200mg加入5%～10%葡萄糖液500ml內(nèi)靜滴。3.抗組織胺類藥物：給予異丙嗪25～50mg或苯海拉明25～50mg，肌內(nèi)注射。 三、抗休克治療： 1.打開(kāi)外周靜脈通道并建立中心靜脈通道，最好選鎖骨下或者是頸內(nèi)處的靜脈。補(bǔ)充血容量，糾正酸中毒。在開(kāi)始的第一小時(shí)內(nèi)輸入1000～2000 ml體積的膠體及晶體溶液?？伸o滴低分子右旋糖酐500ml或5%碳酸氫鈉250ml-500ml。 2.如血壓仍不回升，立即滴入多巴胺40-80mg加入5%葡萄糖/生理鹽水250ml內(nèi)靜脈滴注，速度通常在10 μ g/min 以上，根據(jù)血壓調(diào)節(jié)用量。如果患者血壓依舊無(wú)法維持，則需給予去甲腎上腺素。將去甲腎上腺素1～2ml加入5～10%葡萄糖溶液250ml～500ml，靜脈滴入。 3.增加地塞米松或氫化可的松的劑量加入葡萄糖溶液內(nèi)靜滴。

需要做透析的情況有： 1、慢性腎功能衰竭者，通過(guò)做透析，清楚體內(nèi)的水分、電解質(zhì)、廢物、毒素，是體內(nèi)達(dá)到一個(gè)穩(wěn)態(tài)，維持正常的身體功能； 2、急性腎功能損傷患者，做透析替代腎臟功能，幫助患者渡過(guò)危險(xiǎn)期； 3、患者腎功能雖然存在，但體內(nèi)毒素與廢物已經(jīng)超過(guò)正常腎臟的排泄功能。

血液透析俗稱“人工腎”，即將血液與透析液分置于一人工合成的半透膜兩側(cè)，利用各自不同的濃度和滲透壓互相進(jìn)行擴(kuò)散和滲透的治療方法。血液透析可將患者體內(nèi)多余水及代謝廢物排出體外，并從透析液中吸收機(jī)體缺乏的電解質(zhì)及堿基，以達(dá)到糾正水電解質(zhì)及酸堿平衡的目的。

引起肺部感染的原因有：第一，如果病人本身的抵抗力比較差，比方病人長(zhǎng)期臥床、比較消瘦或者本身有基礎(chǔ)疾病就比較容易患肺部感染。第二，從細(xì)菌方面說(shuō)，比較常見(jiàn)的可以引起肺部感染的細(xì)菌有葡萄球菌、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯菌等；還有一些非典型致病菌，比方軍團(tuán)菌、支原體、衣原體等也會(huì)引起肺部感染；病毒性的肺部感染也很常見(jiàn)，比方冠狀病毒，還有流感病毒等，都會(huì)引起比較重的肺部感染；真菌和結(jié)核也是引起肺部感染一個(gè)非常常見(jiàn)的原因。

常見(jiàn)的過(guò)敏原如下： 　　1、食物過(guò)敏原：：如牛奶、雞蛋、魚(yú)蝦、牛羊肉、海鮮、動(dòng)物脂肪、異體蛋白、酒精、毒品、抗菌素、消炎藥、香油、香精、蔥、姜、大蒜以及一些蔬菜、水果等。 2、接觸性過(guò)敏原：如冷空氣、熱空氣、花粉、柳絮、粉塵、螨蟲(chóng)、動(dòng)物皮屑、油煙、油漆、汽車尾氣、煤氣、香煙等。還有一般的日用品如香水、指甲油、化妝品及橡膠。等 3、注射式過(guò)敏原：如青霉素、鏈霉素、異種血清等。除了某些注射藥物外，還包括昆蟲(chóng)叮咬、大黃蜂和蜜蜂等的刺蟄。 　　4、自身組織抗原：精神緊張、工作壓力、受微生物感染、電離輻射、燒傷等生物、理化因素影響而使結(jié)構(gòu)或組成發(fā)生改變的自身組織抗原，以及由于外傷或感染而釋放的自身隱蔽抗原，也可成為過(guò)敏原。

1、避免進(jìn)食生甲狀腺腫物質(zhì)的食物：甲減患者的飲食原則是不要吃卷心菜、白菜、油菜、核桃等食物，以免引起甲狀腺腫大。2、限制脂肪和富含膽固醇的飲食：甲減病人往往有高脂血癥，這在原發(fā)性甲減更明顯，故應(yīng)限制脂肪飲食。3、供給足量蛋白質(zhì)：每人每天蛋白質(zhì)量至少超過(guò)20G才能維持人體蛋白質(zhì)平衡蛋，供給足量蛋白質(zhì)，改善病情。4、營(yíng)養(yǎng)豐富：要補(bǔ)充足夠的蛋白質(zhì)，甲減患者的飲食原則應(yīng)進(jìn)食高熱量、易消化的食物。

慢性腎衰竭早期可以無(wú)癥狀，后期可以累及各個(gè)臟器和器官，引起一系列癥狀 第一 比較常見(jiàn)的消化系統(tǒng)是最早、最常見(jiàn)癥狀。表現(xiàn)為厭食（食欲不振一般常較早出現(xiàn)）。2 是惡心、嘔吐、腹脹。3 舌、口腔潰瘍。4 口腔有氨臭味。5 上消化道出血。第二 血液系統(tǒng)表現(xiàn)為1 貧血 是尿毒癥病人必有的癥狀。貧血程度與尿毒癥的程度相平行，促紅細(xì)胞生成素減少為主要原因。2 出血傾向 可表現(xiàn)為皮膚、黏膜出血等，與血小板破壞增多，出血時(shí)間延長(zhǎng)等有關(guān)，可能是毒素引起的，透析可糾正。3 白細(xì)胞異常 可以出現(xiàn)白細(xì)胞減少，趨化、吞噬和殺菌能力減弱，易發(fā)生感染，透析后可改善。第三 心血管系統(tǒng)：是腎衰最常見(jiàn)的死因。容易出現(xiàn) 1 高血壓 大部分病人有不同程度高血壓，可以引起動(dòng)脈硬化、左室肥大、心功能衰竭。2 心功能衰竭 常出現(xiàn)心肌病的表現(xiàn)，由水鈉潴留、高血壓、尿毒癥性心肌病等所致。3 容易出現(xiàn)心包炎 尿毒癥性或透析不充分所致，多為血性，一般為晚期的表現(xiàn)。4 動(dòng)脈粥樣硬化和血管鈣化 進(jìn)展可迅速，血透者更甚，冠狀動(dòng)脈、腦動(dòng)脈、全身周圍動(dòng)脈均可發(fā)生，主要是由高脂血癥和高血壓所致。