認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等
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藥疹有可能會(huì)復(fù)發(fā)。引起藥疹的藥物種類很多,避免藥疹的復(fù)發(fā),用藥前就必須要謹(jǐn)慎,切忌隨便濫用藥物。 在用藥過程中一旦出現(xiàn)原因不明的紅斑、丘疹或全身皮膚瘙癢時(shí),應(yīng)要高度警惕,可能就是藥疹的早期表現(xiàn)。情況允許的患者,應(yīng)及時(shí)停藥并采取積極措施,多數(shù)患者預(yù)后較良好,患者應(yīng)切忌出現(xiàn)過敏反應(yīng)后,仍繼續(xù)用藥。 藥疹患者傷口愈合后應(yīng)保持干爽,清潔傷口應(yīng)使用酒精、碘伏。如果要保持傷口的濕潤(rùn),也應(yīng)使用藥膏,避免再使用致敏藥物。
藥疹又稱藥物性皮炎,是藥物通過口服、外用和注射等途徑進(jìn)入人體而引起的皮膚黏膜炎癥的反應(yīng)。幾乎所有的藥物都有可能引起皮炎,常見的有碘胺類藥、解熱鎮(zhèn)痛藥、安眠藥類以及青霉素、鏈霉素等。 藥物引起的不良反應(yīng)非常復(fù)雜,大致可分為藥物過量,不耐受、特發(fā)性、副作用,繼發(fā)作用和過敏反應(yīng)等。藥疹是過敏反應(yīng)的常見類型。一般藥疹多在治療開始后7~10天經(jīng)過致敏而出現(xiàn)。但如果以前曾接受過同樣藥物或同類結(jié)構(gòu)的藥物治療,則可于數(shù)小時(shí)或1~2天內(nèi)迅速出現(xiàn)。藥疹通常具有如下特點(diǎn): 1、是病人過去曾經(jīng)用過某一種藥物而且產(chǎn)生致敏狀態(tài),則在重復(fù)用藥后數(shù)分鐘到數(shù)小時(shí)內(nèi)即可出現(xiàn)皮疹。 2、藥疹的發(fā)生一般與用藥劑量及其藥理作用性質(zhì)無關(guān),對(duì)已處于致敏狀態(tài)的人,即使用藥量極小也可以引起發(fā)病。 3、藥疹痊愈后,再用結(jié)構(gòu)類似的藥物還能誘發(fā)藥疹,叫作交叉過敏。 4、病人常常對(duì)其他的物理、化學(xué)與生物性因素也較敏感,如有些病人進(jìn)食魚蝦后出現(xiàn)風(fēng)疹塊的病史,或每年春季因吸入某種花粉后支氣管哮喘發(fā)作的病史或當(dāng)機(jī)體處于高度敏感狀態(tài)時(shí),會(huì)對(duì)許多類型的藥物都發(fā)生過敏,這種現(xiàn)象叫作多價(jià)過敏。
藥疹患者的護(hù)理措施如下: 一、做好消毒隔離,防止繼發(fā)感染,將藥疹患者安置在單人間,藥疹患者所住房間要用臭氧消毒機(jī)進(jìn)行消毒,床上用品均需要消毒。 二、皮膚護(hù)理,對(duì)于皮損面積小,但少量滲出者可給予1%雷夫諾爾溶液濕敷或用無菌紗布6~8層浸透濕敷,對(duì)于大皰性表皮松懈型藥疹,由于分泌物多,可以用2%的慶大霉素溶液清洗或濕敷,也可涂2%的新霉素軟膏或燙傷軟膏包扎,滲出較多部位可以適當(dāng)用烤燈照射,進(jìn)行穿刺治療時(shí),應(yīng)避免將止血帶直接扎在皮膚上,防止加重皮膚剝脫,每日換藥一次,口腔、外陰等黏膜處,要注意清洗及涂氫化可的松乳膏。 三、飲食護(hù)理,飲食上可用流質(zhì)軟食、普食逐漸過渡,多進(jìn)高熱量、高維生素飲食,進(jìn)食不宜太燙,以減少黏膜損傷的出現(xiàn)。 四、病情觀察要點(diǎn),患者住院后要立即停用可疑致敏的藥物,將藥物名稱記錄在病歷和藥疹患者床頭卡醒目的位置,并且專門登記,杜絕再次發(fā)生藥物過敏。
以下藥物可能引起藥物性皮炎: 1、砷劑:幾次注射以后,可以出現(xiàn)。由于過敏的急性中毒癥狀,有的長(zhǎng)期應(yīng)用后才出現(xiàn)皮疹。皮損往往為廣泛的大皰、丘疹、膿皰,嚴(yán)重時(shí)可引起剝脫性皮炎,少數(shù)人可引起扁平苔蘚、玫瑰糠疹或點(diǎn)斑狀色沉著斑等損害。 2、解熱止痛藥類:常引起猩紅熱樣或麻疹樣,固定性、剝脫性皮炎等損害。 3、免疫抑制劑和抗腫瘤制劑:常引起脫發(fā)、剝脫性皮炎、黃疸及粒性細(xì)胞減少。4、抗生素類:尤其是青霉素的注射可引起過敏休克反應(yīng),遲緩反應(yīng)表現(xiàn)瘙癢癥,麻疹樣、蕁麻疹及血管性水腫,甚至剝脫性皮炎。 5、中藥:中藥引起過敏反應(yīng)逐漸增多。最常見的如蕁麻疹、麻疹樣、固定性藥疹及口腔粘膜糜爛。 6、類固醇皮質(zhì)激素類:猩紅熱樣或麻疹樣、藥斑狼瘡樣皮疹、固定性,嚴(yán)重的是剝脫性皮炎、惡性大皰性或中毒性表皮松解的表現(xiàn)。有的粒細(xì)胞減少癥或固有障礙性貧血而死亡。 7、安眠鎮(zhèn)靜藥類:麻疹樣、血管性水腫、多形、扁平苔蘚樣皮炎、固定型藥疹及剝脫性皮炎。
小兒避免藥疹的發(fā)生,應(yīng)注意以下幾點(diǎn): 一、家長(zhǎng)應(yīng)注意帶孩子看病時(shí),要將孩子既往的藥物過敏史,詳細(xì)的給醫(yī)生介紹,以便醫(yī)生選擇用藥。 二、不可亂用藥,應(yīng)由醫(yī)生選擇相應(yīng)的藥物進(jìn)行治療,大多數(shù)藥物都具有引起藥疹的可能性,其中包括中草藥物,但以抗原性較強(qiáng)者引起的最多。此外對(duì)患有先天性過敏性疾病的機(jī)體及重要器官患有疾病的患者,發(fā)生藥疹的危害性較大。 給孩子治療過程中,如出現(xiàn)與原發(fā)疾病無關(guān)的發(fā)熱,全身皮膚瘙癢及皮疹出現(xiàn)時(shí),應(yīng)高度警惕藥疹的發(fā)生,及時(shí)帶孩子到皮膚病醫(yī)院就診,以減少藥疹的發(fā)生。 藥疹并不可怕,只要嚴(yán)格掌握用藥指征,杜絕濫用藥物,藥物使用前詳細(xì)詢問既往藥物過敏史,避免再度應(yīng)用過敏藥物,藥疹是可以減少和預(yù)防的。
藥疹的并發(fā)癥包括: 1、中毒性表皮壞死松解癥,特點(diǎn)是皮膚斑疹并不明顯,類似大面積燙傷,有脫屑,外表看似乎皮膚很健康,但用手指輕輕搓擦,表皮即可大面積剝脫。 2、滲出性多形紅斑綜合征,表現(xiàn)為皮膚呈大皰性紅斑,也可累及眼、口、生殖器黏膜,重癥可致盲,甚至危及生命。 這兩種類型均伴有高熱。另外由苯妥類等抗癲癇藥引起的藥疹,伴有發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞增多及肝功能障礙。重癥藥疹具有三大特點(diǎn): 1、形成水泡,并可見皮膚糜爛。 2、伴有口腔黏膜,眼結(jié)膜等黏膜部位發(fā)疹。 3、可出現(xiàn)發(fā)熱、淋巴結(jié)腫大、白細(xì)胞增多及肝功能障礙。一旦產(chǎn)生藥疹反應(yīng),應(yīng)盡可能明確病因,立即停用致敏或可疑致敏性藥物,并終身禁用。對(duì)重型藥疹的治療原則為及時(shí)搶救,盡早收入院治療。
藥疹的自我診斷如下: 一、用藥史,判斷藥物過敏,一定要有用藥史,常見引發(fā)藥物過敏的藥物有抗生素類、磺胺類、解熱鎮(zhèn)痛類、鎮(zhèn)靜藥與抗癲癇藥物,同時(shí)中藥也可引起藥疹。 二、潛伏期,發(fā)生藥物過敏前,常有一定的潛伏期,首次用藥過敏多在4~20天內(nèi)發(fā)生,重復(fù)用藥常在24小時(shí)內(nèi)發(fā)生,尤其是以前從未服用過的藥物,服藥后經(jīng)過一定的潛伏期出現(xiàn)過敏,則需要高度懷疑。 第三、癥狀及體征。藥物過敏的皮疹形態(tài)多種多樣,有固定紅斑、麻疹樣紅斑、蕁麻疹樣、多型紅斑、玫瑰糠疹樣的,大皰性表皮松懈型或剝脫性皮炎等,皮疹一般伴隨較為嚴(yán)重的瘙癢,除固定紅斑和蕁麻疹樣外,其他均為對(duì)稱和全稱分布,皮疹發(fā)紅,色澤鮮艷,有時(shí)可有黏膜損害,皮疹一般先從面頸部開始,依次波及上肢、軀干和下肢,同時(shí)伴有畏寒、發(fā)熱、全身不適等癥狀。因此一旦懷疑身患藥物過敏,應(yīng)及時(shí)處理。
利用飲食緩解藥疹,病人應(yīng)注意絕對(duì)臥床休息,多喝開水及輸液,可加速過敏藥物的排泄,飲食上可用流質(zhì)軟食、普食逐漸過渡,多進(jìn)食高熱量、高蛋白、高維生素飲食;進(jìn)食不宜太燙,以減少黏膜損害出現(xiàn),口腔黏膜糜爛患者可適當(dāng)用些牛奶、米湯、蛋花湯、豆腐湯等流質(zhì)素食,同時(shí)患者應(yīng)盡量多經(jīng)口進(jìn)食,以補(bǔ)充所需營(yíng)養(yǎng),全身情況較差的患者也可靜脈補(bǔ)充,待病情減輕時(shí)再改成流質(zhì)飲食,禁食動(dòng)物蛋白性食物和海鮮,不要吃辛辣、刺激性食物。
預(yù)防藥疹應(yīng)注意: 1.在治療疾病時(shí),應(yīng)先追問患者的藥物過敏史,或不要濫用易引起藥疹的藥物。 2.引起過敏的藥物要明顯的寫在病歷上,以引起醫(yī)生的注意。并勸告病人避用該藥或含有該藥的一些成藥和化學(xué)結(jié)構(gòu)式相關(guān)而易引起交叉反應(yīng)的藥物。 3.注意藥疹的前驅(qū)癥狀,如發(fā)熱、瘙癢、輕度紅斑、胸悶、氣喘、全身不適等要及早發(fā)現(xiàn),及時(shí)停藥,避免嚴(yán)重反應(yīng)的發(fā)生。 4.青霉素、頭孢類、破傷風(fēng)抗毒素、普魯卡因,應(yīng)用前必須做皮試,而且準(zhǔn)備好一切急救所必備的藥品及措施。