聊城市腦科醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

急性閉角型青光眼臨床一般分為六期，第一時(shí)期臨床前期，一只眼急性發(fā)作以后，另一只未發(fā)作的眼就為臨床前期，或者是雙眼均未發(fā)作，但具有急性閉角型青光眼的解剖基礎(chǔ)，激發(fā)試驗(yàn)，眼壓會(huì)明顯升高而且房角關(guān)閉，這種情況也稱為臨床前期。第二期是先兆期，一般來說是一過性或者是反復(fù)多次的小發(fā)作，可以有輕度的眼球脹痛，一過性的視力下降，虹視同側(cè)部鼻根酸脹，一般來說休息以后或者是睡眠后，常常能自行緩解。第三期是急性發(fā)作期，這一期可以出現(xiàn)劇烈的頭痛、眼痛、畏光流淚、視力可以嚴(yán)重減退，也可以伴有惡心嘔吐等全身的癥狀。第四期為間歇期，是小發(fā)作后可以自行緩解，房角重新開放或大部分開放。第五期慢性期，急性大發(fā)作或反復(fù)發(fā)作后，房角已經(jīng)產(chǎn)生廣泛的黏連，一般來說大于180度，小梁功能可以產(chǎn)生嚴(yán)重的受損。第六期絕對(duì)期，高眼壓持續(xù)過久，眼組織和視神經(jīng)受到嚴(yán)重的損害，視力將至光感或無光感，這個(gè)時(shí)候就為絕對(duì)期。

眼外傷導(dǎo)致的玻璃體混濁，可以分為出血性渾濁和炎癥性渾濁兩大類。出血性者比較多見，輕微的玻璃體渾濁，可以采取藥物治療的方法。嚴(yán)重的玻璃體混濁，無論是出血性的，還是炎癥性的，都需要手術(shù)切除。渾濁的玻璃體，出血不僅是使屈光介質(zhì)渾濁，妨礙光線達(dá)到視網(wǎng)膜，出現(xiàn)眼前黑點(diǎn)，也就是飛蚊癥，重者會(huì)視物發(fā)紅，大量出血會(huì)嚴(yán)重影響視力，甚至光感消失，玻璃體出血可破壞，玻璃體的凝膠狀態(tài)，出現(xiàn)液化和凝縮，導(dǎo)致或加重玻璃體脫離，并刺激眼部產(chǎn)生炎癥反應(yīng)，出血逐漸分解后，游離處的鐵質(zhì)會(huì)，對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生毒性反應(yīng)大量玻璃體出血。長(zhǎng)期不吸收，就會(huì)刺激纖維增生，最終導(dǎo)致增值性玻璃體視網(wǎng)膜病變，并產(chǎn)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離，甚至眼球萎縮，增值膜上的新生血管，可反復(fù)出血，影響房水循環(huán)，引起青光眼、白內(nèi)障等等。

如果眼睛中濺入酸液或堿液，由于這兩種物質(zhì)都有較強(qiáng)的腐蝕性，對(duì)眼角膜和結(jié)膜會(huì)造成不同程度的化學(xué)燒傷。這時(shí)千萬不能用手揉眼，應(yīng)立即用大量清水反復(fù)沖洗，沖洗時(shí)可直接用水沖，也可以將面部浸入清水中，雙眼睜開擺動(dòng)頭部或轉(zhuǎn)動(dòng)眼球，水要勤換，以徹底清洗殘余的化學(xué)物質(zhì)，沖洗應(yīng)立即進(jìn)行越快越徹底越好，不要因過分強(qiáng)調(diào)水質(zhì)而延誤時(shí)機(jī)，從而加重受傷程度，爭(zhēng)分奪秒的在現(xiàn)場(chǎng)徹底沖洗眼部，是處理酸堿燒傷的重要一步，沖洗完后盡快去醫(yī)院處理。還有一點(diǎn)就是，生石灰不能直接用水沖洗，應(yīng)先拭除粉末后再?zèng)_洗，以防止產(chǎn)生大量的熱量灼傷眼睛，后期根據(jù)不同的病情，加用滴眼液或者眼膏進(jìn)行處理。

正常的玻璃體本身是沒有血管的，不會(huì)發(fā)生出血，但是眼球壁的組織，特別是中層的血管膜，含有大量的血管，內(nèi)層的視網(wǎng)膜上，也有很多血管，眼球外傷后可以引起這些地方的組織血管的破裂，出血就會(huì)進(jìn)入玻璃體，造成玻璃體出血，玻璃體出血不僅是屈光介質(zhì)混濁，妨礙光線達(dá)到視網(wǎng)膜，出現(xiàn)眼前黑點(diǎn)，也就是飛蚊癥。重者還會(huì)視物發(fā)紅，大量出血會(huì)嚴(yán)重的影響視力，甚至光感消失，玻璃體出血，不僅破壞玻璃體的凝膠狀態(tài)，出現(xiàn)液化和凝縮，也可以導(dǎo)致或加重玻璃體脫離，并刺激眼部產(chǎn)生炎性反應(yīng)，出血逐漸吸收后游離出的鐵質(zhì)，會(huì)對(duì)視網(wǎng)膜產(chǎn)生毒性反應(yīng)，大量玻璃體出血，長(zhǎng)期不吸收，就會(huì)刺激纖維增生，最終導(dǎo)致增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，并發(fā)生牽拉性視網(wǎng)膜脫離，甚至眼球萎縮，增殖膜上的新生血管，可反復(fù)出血，影響房水循環(huán)，引起青光眼、白內(nèi)障等等。

這種情況應(yīng)該引起患者的警惕，如果外傷引起眼的視力持續(xù)下降，一般是眼外傷的病情還不穩(wěn)定，或者是眼外傷引起了并發(fā)癥。比如角膜炎癥還沒有控制住，合并有虹膜睫狀體炎，晶狀體外傷發(fā)生渾濁，并且進(jìn)行性的加重，視網(wǎng)膜的炎癥，視網(wǎng)膜的脫離，玻璃體的積血，增殖性玻璃體視網(wǎng)膜病變，以及黃斑水腫這些，都有可能發(fā)生。還是需要盡快去醫(yī)院，進(jìn)一步檢查后確定治療方案，眼外傷的原因有，、機(jī)械性和非機(jī)械性兩大類。

開角型青光眼也稱為慢性單純性青光眼，這類青光眼也比較常見，多見于中年人以上，青年人也可以發(fā)生。常常是雙側(cè)性起病比較慢，眼壓會(huì)逐漸升高，房角始終保持開放，一般沒有明顯的自覺癥狀，往往到晚期視力和視野有顯著損害時(shí)，才會(huì)被發(fā)現(xiàn)因此早期診斷非常重要。開角型青光眼，發(fā)病初期沒有明顯的不適，當(dāng)發(fā)展到一定程度才會(huì)感覺到有輕微的頭疼、眼痛、事物模糊或者是虹視等。經(jīng)休息后常常能自行消失，一般容易誤診為視力疲勞所致，中心視力也可以長(zhǎng)期維持，長(zhǎng)時(shí)間不變，但視野可以很早出現(xiàn)缺損，最后由于長(zhǎng)期高眼壓的壓迫，視神經(jīng)逐漸萎縮，視野逐漸縮小、消失、甚至失明，整個(gè)病程中，外眼沒有明顯的體征，僅在晚期瞳孔有輕度的擴(kuò)大，虹膜萎縮。

慢性閉角型青光眼的特點(diǎn)是發(fā)作時(shí)眼前部，沒有明顯的充血，自覺癥狀也不明顯，早期患者的發(fā)作持續(xù)時(shí)間較短，而且間隔時(shí)間較長(zhǎng)。隨著病情的進(jìn)展，間隔時(shí)間逐漸縮短，反復(fù)發(fā)作后，房角逐漸的發(fā)生黏連，接觸眼壓也會(huì)逐漸升高，房水的流暢迅速下降，晚期可出現(xiàn)視乳頭的萎縮，但凹陷常常不深，并伴有視野的缺損，此型青光眼多數(shù)病例表現(xiàn)為反復(fù)小發(fā)作，病情逐漸發(fā)展，如治療不當(dāng)，最后完全失明，而進(jìn)入絕對(duì)期，少數(shù)病病例，也可以沒有任何的自覺癥狀，偶爾在慢性期內(nèi)有時(shí)候可能會(huì)出現(xiàn)急性發(fā)作，慢性閉角型青光眼，它的臨床表現(xiàn)和開角型青光眼，有很多類似的地方，與急性閉角型青光眼，差的比較多應(yīng)注意鑒別。

先天性青光眼是由于胚胎時(shí)期發(fā)育異常造成的，又分為嬰幼兒型青光眼和青少年性青光眼。一般將零到三歲的青光眼患兒歸為嬰幼兒型青光眼，臨床表現(xiàn)為不愿意睜眼睛畏光流淚，孩子常常經(jīng)常的揉眼睛，眼瞼出現(xiàn)痙攣，角膜渾濁不清等等。此外 孩子的眼睛常常比正常的同齡孩子的眼睛要明顯的大，水汪汪的黑眼珠也顯得明亮，好像有一雙非常大的漂亮的大眼睛，這種情況醫(yī)學(xué)上也稱為水眼，青少年性青光眼的發(fā)病，發(fā)病年齡在三到三十歲之間，臨床表現(xiàn)與開角型青光眼相似，也是發(fā)病非常隱蔽，越是這樣越不容易被人發(fā)現(xiàn)，危害性就較大。繼發(fā)性青光眼是由于某些眼病或全身疾病，影響或破壞了正常的房水循環(huán)，使房水排出受阻，而引起眼壓升高的一種青光眼，其病因比較明確繼發(fā)性青光眼，也可根據(jù)前房角是關(guān)閉或開放而分為閉角型和開角型兩大類。由于繼發(fā)性青光眼，已有較為嚴(yán)重的原發(fā)病變，所以治療常比原發(fā)性青光眼更為復(fù)雜，而且預(yù)后也較差。

眼外傷從輕微的眼表?yè)p傷，到嚴(yán)重的眼球破裂傷，個(gè)體差異很大，預(yù)后的差別也會(huì)非常大。輕微的損傷修復(fù)之后，可以完全不留后遺癥，嚴(yán)重的眼外傷，或多或少都會(huì)遺留并發(fā)癥。眼外傷的后遺癥，主要有三個(gè)方面，首先是視力障礙，視力可以有不同程度的下降，其次是外觀的影響，眼外傷可能遺留眼瞼的畸形、疤痕、角膜白斑、斜視、眼球萎縮、內(nèi)陷等等問題。當(dāng)然有一些是可以通過手術(shù)得到改善的，還有就是受過外傷的眼睛，有時(shí)容易有刺激癥狀，稍有休息不好，就可能有眼紅，流淚、眼痛、不舒服、異物感等等這些問題。如果眼外傷，有后遺癥，需要到醫(yī)院請(qǐng)眼科醫(yī)生，進(jìn)行詳細(xì)的檢查和處理。

視野和視力一樣，對(duì)人們的日常工作和生活影響很大，視野縮小者不能駕車，或從事較大活動(dòng)范圍的工作。青光眼的最終損害是對(duì)視神經(jīng)的損傷，導(dǎo)致視野的縮小，所以青光眼患者進(jìn)行視野檢查是非常重要的，不僅對(duì)青光眼的診斷有意義，而且對(duì)青光眼的治療，以及輕重的判定，以及隨訪，都有非常重要的指導(dǎo)作用。視野檢查的技術(shù)目前已經(jīng)有了很大的進(jìn)展，特別是計(jì)算機(jī)輔助的視野檢查，準(zhǔn)確性可靠性顯著提高，并能準(zhǔn)確記錄，保存檢查結(jié)果，便于對(duì)比，也便于對(duì)患者進(jìn)行隨訪，觀察病情的變化，青光眼患者，不僅要初期進(jìn)行視野的檢查，后期的隨訪也需要定期檢查眼底，以觀察青光眼病情的變化。