聊城市腦科醫(yī)院

認(rèn)證醫(yī)院 三級(jí)甲等

中風(fēng)后病人肢體的臥位是非常重要的，我們稱之為抗痙攣體位，中風(fēng)病人如果在早期的時(shí)候不注意后期會(huì)出現(xiàn)肢體痙攣，影響后期的康復(fù)。早期會(huì)要求病人健側(cè)臥位，如果讓病人向健側(cè)翻身，側(cè)臥位，那么就要保護(hù)好患側(cè)，這時(shí)候要用到兩個(gè)枕頭把患側(cè)的上肢撐起來(lái)，防止患側(cè)的肩關(guān)節(jié)墜在下面，另外在健側(cè)下肢和患側(cè)下肢之間也是要用到抱枕，然后把健側(cè)的下肢和患側(cè)下肢之間分開，防止出現(xiàn)壓瘡，另外在保護(hù)的時(shí)候還要讓患側(cè)的肩關(guān)節(jié)盡量稍微的前伸，肩關(guān)節(jié)前屈90度給一個(gè)支撐保護(hù)肩關(guān)節(jié)的作用。

第一、用健側(cè)的手和患側(cè)手十指交叉，雙肘伸展、雙肘伸直，第二、讓病人的雙腿伸直，把健側(cè)的下肢先主動(dòng)伸到患側(cè)，往患側(cè)跨過來(lái)可以適當(dāng)?shù)姆龀州p微的分量，讓病人自己做主動(dòng)的翻身，這是患側(cè)翻身。健側(cè)翻身也是這樣，先用健側(cè)手和患側(cè)手十指交叉，肘關(guān)節(jié)伸直，健側(cè)下肢不需要抬高，只需要輕輕拉，讓病人身體整個(gè)往外翻。

中風(fēng)病人由于下肢的伸肌張力比較高，容易出現(xiàn)小腿三頭肌的痙攣和攣縮，也就是踝關(guān)節(jié)的背屈功能容易出現(xiàn)障礙，這牽扯兩個(gè)方面，一個(gè)是踝關(guān)節(jié)背屈的主動(dòng)肌，二是因?yàn)樾⊥热^肌過度的緊張或攣縮造成背屈的障礙，所以在進(jìn)行踝關(guān)節(jié)背屈運(yùn)動(dòng)時(shí)，兩件事都要做到，一是刺激主動(dòng)肌讓患者被動(dòng)活動(dòng)，二是要對(duì)小腿三頭肌進(jìn)行牽拉和牽張，在牽拉和牽張的時(shí)候一般主張用手握持住病人的腳后跟，然后用前臂頂住病人的腳掌緩慢牽拉，對(duì)跟腱進(jìn)行緩慢的牽拉之后，發(fā)現(xiàn)跟腱有點(diǎn)松弛再做主動(dòng)的踝關(guān)節(jié)的背伸運(yùn)動(dòng)。

對(duì)患中風(fēng)的病人來(lái)講髖關(guān)節(jié)活動(dòng)最主要的就是，由于髖關(guān)節(jié)有屈伸、內(nèi)收外展、內(nèi)旋外旋，六個(gè)方向的活動(dòng)度，所以給別人做髖關(guān)節(jié)活動(dòng)度的時(shí)候，一定要這六個(gè)方向都要做到，在我們大多數(shù)的病人家屬里面，屈髖和伸髖可能做的比較多，而髖關(guān)節(jié)內(nèi)收外展內(nèi)旋外旋往往顧及不到，尤其是在長(zhǎng)時(shí)間臥床之后，由于癱瘓肢體常常處于外展和外旋位上，這時(shí)候病人一旦臥床久了就會(huì)容易出現(xiàn)內(nèi)旋和內(nèi)收的功能障礙，所以在做肢體活動(dòng)的時(shí)候，每天三次，每次每個(gè)活動(dòng)度做十下，做的時(shí)候如果遇到阻力就要停下來(lái)，在沒有強(qiáng)烈阻力的活動(dòng)范圍之內(nèi)做治療，每天三次、每次十遍，另外在髖關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)要注意強(qiáng)度，防止病人出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)損傷。

上樓梯的時(shí)候一般主張健側(cè)的下肢先上，第一、重心移動(dòng)到患側(cè)下肢，就是患側(cè)下肢充分負(fù)重時(shí)讓病人健側(cè)上肢邁到上一臺(tái)階，然后健側(cè)下肢發(fā)力，讓身體往上移動(dòng)，這時(shí)候患側(cè)下肢，不要過分的屈曲，要自然地踏到上一側(cè)就可以了。下樓梯的時(shí)候一般主張患側(cè)的下肢先下，重心往健側(cè)移動(dòng)，健側(cè)的下肢充分負(fù)重，然后把患側(cè)下肢向前擺動(dòng)，移動(dòng)到下一個(gè)臺(tái)階，這時(shí)候身體的重心迅速的往患側(cè)往前移，由患側(cè)下肢進(jìn)行負(fù)重，這樣進(jìn)行下樓梯的訓(xùn)練。

平衡分為三個(gè)等級(jí)，分為靜態(tài)平衡、自我動(dòng)態(tài)平衡和他人動(dòng)態(tài)平衡，靜態(tài)平衡就是讓病人保持坐位，保持坐位之后盡可能保持住這個(gè)位置，可以保持不倒。自我動(dòng)態(tài)平衡就是病人保持坐位之后，病人重心往一側(cè)緩慢的移動(dòng)，然后再慢慢移回來(lái)，我們要給病人分別訓(xùn)練往前 往后、往左、往右，甚至于往前側(cè)夠取再回來(lái)，往另一側(cè)方夠取再回來(lái)，這種稱之為自我動(dòng)態(tài)的平衡。他人動(dòng)態(tài)平衡就是病人坐直之后，別人去推或者拉病人，同時(shí)讓病人保持坐位的平衡不倒，這種稱之為他人動(dòng)態(tài)平衡。

正常的發(fā)育可以分為兩部分，一部分叫粗大動(dòng)作的發(fā)育，一部分是精細(xì)動(dòng)作的發(fā)育，其實(shí)就是有個(gè)完整的量表，粗大動(dòng)作的發(fā)育比較標(biāo)志性的時(shí)間段，比如兩個(gè)月的兒童出現(xiàn)短暫性的抬頭，三個(gè)月的患兒就能夠相對(duì)保持頭的抬頭，俯臥位的時(shí)候保持頭的直立，在五個(gè)月的時(shí)候患兒出現(xiàn)雙手的支撐的坐位，但這時(shí)候坐位是身體前傾的。七個(gè)月的時(shí)候患兒出現(xiàn)可以保持直坐等。直到兩歲左右的時(shí)候可以學(xué)會(huì)跑步，學(xué)會(huì)跑步學(xué)會(huì)跳，到了三歲的時(shí)候兒童就可以實(shí)現(xiàn)就是墊腳尖單腿的站立。

中風(fēng)病人由于早期的時(shí)候有各種各樣的操作，比如輸液、監(jiān)護(hù)等，所以采取仰臥位是最多的，恰恰仰臥位時(shí)就需要把病人的肢體進(jìn)行擺放，防止后期出現(xiàn)肢體攣縮或者關(guān)節(jié)變形等后遺癥。首先要把患側(cè)肩關(guān)節(jié)，肩胛骨下方拿方墊墊高，大概兩公分左右墊起來(lái)，另外讓患側(cè)的肩關(guān)節(jié)外展90度，然后手心要朝上，防止患者的手臂壓在身體底下，也不要讓病人把手放在前面抱著，這樣時(shí)間久了會(huì)容易出現(xiàn)肩關(guān)節(jié)內(nèi)圈畸形，另外在患者患側(cè)的髖關(guān)節(jié)下方用枕頭墊起來(lái)，盡可能往上墊一點(diǎn)，一直墊在髖關(guān)節(jié)防止病人患側(cè)下肢出現(xiàn)過度的外展、外旋或也不要讓病人兩個(gè)腿之間靠的太近，防止出現(xiàn)褥瘡或者濕疹，通過這種體位的擺放能夠?qū)Σ∪说倪\(yùn)動(dòng)功能的預(yù)后起到非常好的作用。

早期給病人進(jìn)行腕關(guān)節(jié)、手指、指間關(guān)節(jié)活動(dòng)時(shí)要注意力度不要太大，第二、盡可能的在活動(dòng)時(shí)，平時(shí)體位擺放時(shí)保持腕關(guān)節(jié)輕度的背伸位，防止患者出現(xiàn)垂腕，造成腕關(guān)節(jié)伸直總腱的損傷，保持中立位或者是輕度的背伸位。由于腕關(guān)節(jié)和手指指間關(guān)節(jié)是一個(gè)關(guān)聯(lián)關(guān)節(jié)，所以做運(yùn)動(dòng)時(shí)，尤其做伸展時(shí)，腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)要同時(shí)做運(yùn)動(dòng)，不要單獨(dú)做一個(gè)，如果只是做腕關(guān)節(jié)活動(dòng)，可能會(huì)出現(xiàn)在腕關(guān)節(jié)背伸，但是手指還是屈曲的，所以可能讓腕關(guān)節(jié)和指間關(guān)節(jié)做共同的運(yùn)動(dòng)，做背伸屈曲時(shí)也是要做整個(gè)的屈曲，包括腕關(guān)節(jié)、指間關(guān)節(jié)都要做屈曲運(yùn)動(dòng)，另外一定要柔和。

中風(fēng)病人早期的時(shí)候因?yàn)橹w癱瘓可能家屬擔(dān)心把患側(cè)的肩關(guān)節(jié)壓到受傷，所以不太敢讓病人做患側(cè)的側(cè)臥位，其實(shí)是沒有問題的，要用幾個(gè)枕頭往患側(cè)側(cè)臥，也就是患側(cè)在下，不要把上身壓在底下，首先要把病人的患肢往前拉開，前屈90度，要離開身體；第二、把健側(cè)的上下肢用枕頭支撐起來(lái)，可以防止健側(cè)和患側(cè)肢體之間產(chǎn)生壓瘡，可以防止病人出現(xiàn)肢體痙攣。