斷指移植何時(shí)開始康復(fù)練習(xí)?斷指的護(hù)理
斷指移植何時(shí)開始康復(fù)練習(xí)?斷指該怎么去護(hù)理呢?以下是名醫(yī)在線小編為您收集的關(guān)于斷指移植的回答,希望對(duì)大家有用。
早期(1~4周)原則:是以物理療法為主輔以運(yùn)動(dòng)療法和心理治療,防治感染,加速消腫,促進(jìn)組織愈合。①抬高患肢,60周普通燈泡距離手指30cm左右照射1~2周,利用光和熱的作用保持手指溫度在37℃左右,擴(kuò)張手指血管,加快血流速度,改善手指循環(huán),預(yù)防血栓形成。②三抗治療:抗痙和抗血栓治療1周,抗感染3~4周。③理療:10天開始應(yīng)用紅外線、超短波和振動(dòng)頻率為500~2000kHz的超聲波理療,每次15min,每天1次,可交替進(jìn)行。④術(shù)后即可小心主、被動(dòng)活動(dòng)未固定關(guān)節(jié)。⑤能量合劑、煙酸、地巴唑、B族維生素及維生素C的應(yīng)用。
中期(5~12周)原則:以運(yùn)動(dòng)療法為主輔以物理療法,防止關(guān)節(jié)僵直,活動(dòng)粘連的肌腱,改善關(guān)節(jié)活動(dòng)度,預(yù)防肌肉萎縮。①拔除克氏針開始主被動(dòng)伸屈活動(dòng)。②指關(guān)節(jié)CPM訓(xùn)練 。手指CPM訓(xùn)練方法為:用我科自行設(shè)計(jì)制造的、可與美國產(chǎn)手功能康復(fù)評(píng)估治療儀(Baltimore Therapeutic Equipment,BTE)手功能康復(fù)評(píng)估儀配套使用的“手指關(guān)節(jié)康復(fù)訓(xùn)練裝置”進(jìn)行持續(xù)被動(dòng)活動(dòng)訓(xùn)練,每天1次,每次30min,2周為1療程。③作業(yè)療法,如打字、書寫及模擬應(yīng)用工具等。④手指固定支架 ,手指屈曲運(yùn)動(dòng)器,橡膠皮條手指運(yùn)動(dòng)器,分指板,握力圈等。囑患者逐漸加大主動(dòng)活動(dòng)和手指被動(dòng)訓(xùn)練強(qiáng)度,力度從小到大,逐漸增加〔2〕。進(jìn)行BTE和手功能綜合評(píng)估。骨關(guān)節(jié)運(yùn)動(dòng)度,按AMA法。神經(jīng)恢復(fù)測(cè)定 兩點(diǎn)辨別覺(S2PD和M2PD)痛覺、 溫覺和位置覺。BTE進(jìn)行二指捏、三指捏、其它斷指與拇指捏力和手握力評(píng)估。按國際手外科聯(lián)合會(huì)推薦的中野玉井的手掌與手指再植后功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)以上評(píng)估結(jié)果制定出后期康復(fù)計(jì)劃。
后期(13周以后)原則:以大強(qiáng)度的主、被動(dòng)訓(xùn)練為重要手段。利用BTE分階段進(jìn)行功能綜合評(píng)估,然后指導(dǎo)后期康復(fù)。雖然在中期康復(fù)的基礎(chǔ)上,手指已獲得了不同程度的主動(dòng)運(yùn)動(dòng),但關(guān)節(jié)僵硬和肌腱粘連仍然未能完全松解,此階段的康復(fù)主要進(jìn)行大強(qiáng)度的訓(xùn)練,如加大主、被動(dòng)訓(xùn)練的強(qiáng)度,多從事日常生活活動(dòng),家務(wù)活動(dòng),進(jìn)行手指精巧動(dòng)作訓(xùn)練等,半年后可返回工作崗位一邊工作一邊訓(xùn)練 ,術(shù)后1年再進(jìn)行BTE和手功能綜合評(píng)估。
斷指再植成活不等于再植成功,使再植成活的斷指獲得正?;蚪咏V傅墓δ?,才是再植的目的。斷指再植術(shù)后功能恢復(fù)好壞與致傷原因,離斷部位,骨與關(guān)節(jié)內(nèi)固定的選擇及固定時(shí)間,肌腱修復(fù)及功能鍛煉有著密切關(guān)系。按照慣例,于術(shù)后3周應(yīng)對(duì)再植手指的關(guān)節(jié)開始行功能鍛煉。鍛煉的幅度由小到大,次數(shù)由少到多。對(duì)已行理想內(nèi)固定的骨折部位也可以做輕度的被動(dòng)活動(dòng),待指骨連接,克氏針拔除后要求每日鍛煉3~5次,每次10~20min,并逐漸加大活動(dòng)量,要求患者用傷手做捏、握、抓的鍛煉,如捏皮球、握搟面棍及揀核桃、火柴桿、花生米、黃豆、綠豆等。在通常情況下,術(shù)后3個(gè)月要求恢復(fù)正常生活,生產(chǎn)勞動(dòng),從而使傷手的功能獲得較滿意的恢復(fù)。然而不少患者出院后很注意保護(hù)斷指,從而也不敢活動(dòng)。為此,要求術(shù)者在出院前對(duì)患者做反復(fù)解釋與指導(dǎo),出院后囑定期門診復(fù)診,指導(dǎo)功能鍛煉。
名醫(yī)在線專家認(rèn)為,斷指再植的最終目的旨在最大限度恢復(fù)指體的功能,使指體成活,外觀良好而又有滿意的功能的感覺和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù),
才真正稱為再植成功,積極的康復(fù)治療可獲得滿意的功能。因此,做好功能康復(fù)訓(xùn)練非常必要,堅(jiān)持長(zhǎng)期有效的康復(fù)訓(xùn)練,有利于感覺和運(yùn)動(dòng)功能的恢復(fù)。