長骨骨干結(jié)核(tuberculosis of long bone shaft)很少見，其發(fā)病順序?yàn)楣晒?、脛骨、橈尺骨干、肱骨干和腓骨干?0歲以下的兒童最多，且常為多發(fā)。30歲以上的則很少見。

長骨骨干結(jié)核是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

結(jié)核桿菌由血循侵犯長骨骨干而致病。

(二)發(fā)病機(jī)制

長骨骨干結(jié)核的病理改變主要以骨膜增生及新生骨為主，溶骨性破壞相對(duì)少見，死骨形成更為少見。由于骨干周圍肌肉豐富，故膿液一旦出現(xiàn)即被吸收，因而少有形成竇道者。溶骨性破壞多發(fā)生于髓腔，偶爾可見于新骨內(nèi)，可為單發(fā)，或者多發(fā)。由于骨干結(jié)核距骺板和關(guān)節(jié)端較遠(yuǎn)，因此其對(duì)骨骼的生長發(fā)育及關(guān)節(jié)功能一般無明顯影響。

長骨骨干結(jié)核有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

在兒童，病變多波及幾個(gè)長骨干，常并發(fā)肺結(jié)核或其他骨結(jié)核。病人有明顯的全身癥狀。單發(fā)病例的全身癥狀不明顯，局部癥狀也輕微。早期，局部疼痛和腫脹都不明顯，但有局部壓痛。仔細(xì)觸診可發(fā)現(xiàn)骨干變粗。膿液流到軟組織內(nèi)，形成寒性膿腫，但很少有竇道形成。

關(guān)節(jié)多保持良好的功能，或僅輕微受限。只有當(dāng)病變向骨端發(fā)展侵犯關(guān)節(jié)后，關(guān)節(jié)才引起腫脹和功能受限。下肢骨干結(jié)核病人，跛行多不明顯。

本病根據(jù)臨床表現(xiàn)及伴發(fā)其他部位結(jié)核等，再結(jié)合X線所見，一般均可診斷。

長骨骨干結(jié)核應(yīng)該做哪些檢查？

紅細(xì)胞沉降率可增快。

1.X線平片 主要為X線平片檢查，于病變骨干周圍可有新骨形成，多呈蔥皮樣增生。新骨內(nèi)或髓腔內(nèi)可有溶骨性破壞區(qū)，呈單發(fā)或多發(fā)，以橢圓形多見，但死骨少見。結(jié)核性骨膜炎僅有局限性骨膜增生而不伴有破壞征。

2.其他影像學(xué)檢查 本病一般勿需做CT及MRI檢查，除非病變?cè)缙谟糜阼b別診斷。

長骨骨干結(jié)核容易與哪些疾病混淆？

單發(fā)病例的診斷多較困難，一般需與以下疾病鑒別。

1.慢性局限性化膿性骨髓炎 本病全身癥狀略較結(jié)核明顯，且局部易呈現(xiàn)硬化性改變。實(shí)在難以鑒別時(shí)，則需行細(xì)菌學(xué)檢查及病理組織活檢加以區(qū)別。

2.嗜酸性肉芽腫 本病患者血液內(nèi)嗜酸性細(xì)胞增多，X線平片可顯示髓腔破壞及骨皮質(zhì)消失，以及病灶周圍有新骨包繞等特點(diǎn)，但確診仍需病理檢查。

3.尤因肉瘤 本病屬惡性腫瘤，發(fā)病急，癥狀及體征十分明顯。X線平片可見病骨呈溶骨性破壞改變，同時(shí)可伴有骨膜增生及新骨形成，有時(shí)可呈蔥皮樣外觀，但與周圍軟組織無明顯界限。確診多需依靠病理檢查。

長骨骨干結(jié)核可以并發(fā)哪些疾?。?/h2>

常并發(fā)肺結(jié)核或其他骨結(jié)核。

長骨骨干結(jié)核應(yīng)該如何預(yù)防？

長骨骨干結(jié)核(tuberculosis of long bone shaft)很少見其發(fā)病順序?yàn)楣晒?、脛骨、橈尺骨干肱骨干和腓骨干?0歲以下的兒童最多，且常為多發(fā)30歲以上的則很少見。

長骨骨干結(jié)核治療前的注意事項(xiàng)

預(yù)防：應(yīng)該根據(jù)病因進(jìn)行針對(duì)治療。

術(shù)前的準(zhǔn)備：除了常規(guī)的術(shù)前準(zhǔn)備外，還應(yīng)系統(tǒng)使用抗結(jié)核藥物，使病變相對(duì)穩(wěn)定，體溫、血沉接近正常。對(duì)全身狀況較差者應(yīng)加強(qiáng)營養(yǎng)，盡量糾正貧血和低蛋白血癥等。必要時(shí)輸血、人體白蛋白等。寰樞椎結(jié)核有脫位發(fā)生和出現(xiàn)嚴(yán)重畸形的患者術(shù)前作牽引治療，使脫位整復(fù)，糾正畸形。 麻醉及其注意事項(xiàng) 頸椎結(jié)核患者的手術(shù)，麻醉多采用氣管插管靜脈復(fù)合麻醉。必要時(shí)可行氣管切開后插管。頸椎結(jié)核患者體質(zhì)較弱，尤其是合并高位截癱、咽后壁膿腫等情況，給麻醉帶來一定困難。頸椎活動(dòng)受限，聲門難以暴露;頸椎椎體骨質(zhì)破壞，嚴(yán)重者合并頸椎脫位，用力不當(dāng)導(dǎo)致脊髓橫斷危及生命;氣管插管或喉鏡用力過猛、咽后壁膿腫破損窒息死亡;高位截癱患者心肺代償功能極差，對(duì)麻醉藥物耐受性亦差。故插管應(yīng)小心完成，并發(fā)咽后壁膿腫以及截癱者，均行清醒插管。咽后壁膿腫較大者，于插管前抽吸膿汁。