肺動脈瓣關(guān)閉不全疾病
疾病介紹
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肺動脈瓣關(guān)閉不全，最常見心血管內(nèi)科疾病，因為繼發(fā)于肺動脈高壓所致肺動脈干的根部擴(kuò)張引起瓣環(huán)擴(kuò)大，如風(fēng)濕性二尖瓣損害、艾生曼格綜合征等；少見為特發(fā)性或馬凡綜合征的肺動脈擴(kuò)張。肺動脈瓣關(guān)閉不全常伴發(fā)于其他心血管疾病，尤其是肺動脈高壓者更易發(fā)生，單獨的先天性肺動脈瓣關(guān)閉不全很少見，由于關(guān)閉不全的程度往往較輕，常無癥狀。
病因
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最常見病因為繼發(fā)于肺動脈高壓的肺動脈干根部擴(kuò)張，引起瓣環(huán)擴(kuò)大，見于風(fēng)濕性二尖瓣疾病、艾森門格綜合征等情況。少見病因包括特發(fā)性和Marfan綜合征的肺動脈擴(kuò)張。肺動脈瓣原發(fā)性損害少見，可發(fā)生于感染性心內(nèi)膜炎、肺動脈瓣狹窄或法洛四聯(lián)癥術(shù)后、類癌綜合征和風(fēng)心病。
癥狀
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一、胸骨左緣第2肋間捫及擴(kuò)大的肺動脈收縮期搏動，有時可伴收縮或舒張期震顫。胸骨左下緣捫及右室高動力性收縮期搏動。
二、心音肺動脈高壓者，第二心音肺動脈瓣成分增強(qiáng)。第二心音呈寬分裂。右心搏量增多致已擴(kuò)大的肺動脈突然擴(kuò)張產(chǎn)生收縮期噴射音，在胸骨左緣第2肋間隙最明顯。胸骨左緣第4肋間隙常有右室第三和第四心音，吸氣時增強(qiáng)。
三、心臟雜音 .以治療導(dǎo)致肺動脈高壓的原發(fā)性疾病為主，如緩解二尖瓣狹窄的梗阻。僅在嚴(yán)重的肺動脈瓣返流致頑固性右室衰竭時，始對該瓣膜進(jìn)行手術(shù)治療。
檢查
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實驗室和其他檢查：
一、X線檢查 右心室和肺動脈干擴(kuò)大。
二、心電圖 肺動脈高壓者有右心室肥厚征。
三、超聲心動圖 多普勒對確診肺動脈瓣關(guān)閉不全極為敏感，可半定量反流程度。二維超聲心動圖有助于明確病因。
鑒別
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肺動脈瓣關(guān)閉不全需與主動脈瓣關(guān)閉不全進(jìn)行鑒別，主動脈瓣病變影響左心室負(fù)荷，肺動脈瓣關(guān)閉不全主要影響右心室負(fù)荷，二者有明顯區(qū)別。
并發(fā)癥
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肺動脈瓣關(guān)閉不全導(dǎo)致右心容量負(fù)荷過度。如無肺動脈高壓，可多年無癥狀;如有肺動脈高壓，則加速右心衰竭發(fā)生。
預(yù)防
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暫無相關(guān)資料。
治療
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以治療導(dǎo)致肺動脈高壓的原發(fā)性疾病為主，如緩解二尖瓣狹窄的梗阻。僅在嚴(yán)重的肺動脈瓣返流致頑固性右室衰竭時，始對該瓣膜進(jìn)行手術(shù)治療。
人體的心臟如同一個動力血泵，推動全身血液反復(fù)循環(huán)，維持各器官組織新陳代謝。心臟有四個瓣膜：主動脈瓣、二尖瓣、肺動脈瓣、三尖瓣。這些瓣膜如同一個個“單向活門”，保證血液循環(huán)向一定方向和通過一定流量。假如瓣膜因先天性畸形或后天性風(fēng)濕、細(xì)菌感染發(fā)生病變，就會失去正常的解剖結(jié)構(gòu)和生理功能，發(fā)生狹窄或關(guān)閉不全，導(dǎo)致通過血液受阻或返流，從而影響心臟“血泵”功能，久之，心臟肥大“泵衰竭”，威脅生命。
肺動脈瓣關(guān)閉不全早期臨床癥狀是心悸、氣促，易患呼吸道感染，心力衰竭時出現(xiàn)浮腫，陣發(fā)性呼吸困難，肝大、尿少、心律不齊等。輕度的先天性瓣膜病可觀察、隨訪，早期的風(fēng)濕瓣膜病也可藥物治療。一旦臨床癥狀明顯，心功能減退，就應(yīng)考慮手術(shù)。
瓣膜手術(shù)包括瓣膜交界分離術(shù)，瓣膜修補(bǔ)術(shù)和瓣膜置換術(shù)。對于先天性的瓣膜裂、瓣葉脫垂，老年性退行性病變或輕度風(fēng)濕性瓣膜關(guān)閉不全，修補(bǔ)手術(shù)?？沙晒Φ刂亟ò昴すδ?。對于瓣膜畸形嚴(yán)重，或有增厚鈣化、僵硬變，或細(xì)菌性贅生物，需要切除瓣膜，換置人工瓣。
臨床上應(yīng)用的人工瓣膜種類很多，主要分為兩大類：一類是用人工材料(如硅膠、高分子聚合物等)制成的人工機(jī)械瓣，另一類是用同種或異種生物組織制成的生物組織瓣膜。機(jī)構(gòu)瓣膜耐久性久，不易失效，但有血栓栓塞危險，需要長期服藥抗凝;生物瓣膜不需抗凝治療，血栓發(fā)生率低，但易退行性變、鈣化、失效，故再次手術(shù)率較高。
國內(nèi)外許多專家還在繼續(xù)研究，努力尋找出一種既無血栓形成又不易損傷的完美人工心臟瓣膜。
