本病又稱脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎或骨軟骨炎、無菌性壞死、牽引性骨骺炎,是一種少年的疾患，患兒的脛骨結(jié)節(jié)變大伴疼痛。1903年，Osgood首先報道了一些脛骨結(jié)節(jié)部分撕脫的病例，不久，Schlatter又提出本病是脛骨上端骨骺的舌狀下垂部分的骨骺炎，故本病亦稱Osgood-Schlatter病。

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

脛骨結(jié)節(jié)骨骺是脛骨上端骨骺向前下方延伸的舌形突起(圖1)。此骨骺為一牽伸骨骺，有髕韌帶止于其上，使它承受經(jīng)常的牽伸張力。脛骨結(jié)節(jié)骨骺約在11歲時出現(xiàn)脛骨骨突骨化中心，約16歲時，結(jié)節(jié)的骨化中心與脛骨上端骨骺的骨化中心融合。18歲時，脛骨結(jié)節(jié)與脛骨上端融合。在18歲以前，該結(jié)節(jié)與主骨之間有一層增殖的軟骨聯(lián)系。在軟骨下方，新骨比較薄弱。強有力的股四頭肌收縮可致本病。

(二)發(fā)病機制

本病發(fā)生于骨骺未閉合前的青年生長期，該處的血循環(huán)來自髕韌帶，而股四頭肌發(fā)育較快，肌肉收縮使髕韌帶的脛骨結(jié)節(jié)附著處張力增高并腫脹，引起脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨炎。劇烈運動或外傷可導致脛骨結(jié)節(jié)積累性勞損甚至發(fā)生撕脫骨折，從而影響血循環(huán)，造成骨骺的缺血性壞死。由于成纖維細胞的分化和成骨細胞的活躍增生，髕韌帶及其附近的軟組織可出現(xiàn)骨化，并有新生小骨出現(xiàn)，位于脛骨結(jié)節(jié)的前上方。這些新生小骨的組織學表現(xiàn)與骨化性肌炎的骨化組織完全相同。由于髕韌帶的牽拉，脛骨結(jié)節(jié)處的成骨細胞活動，促進骨質(zhì)增生，使脛骨結(jié)節(jié)增大，明顯向前突出(圖2)。脛骨近端骨骺可早期融合，以致在骨骼成熟后引起高位髕骨和膝反屈等并發(fā)癥。

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

癥狀:

本病好發(fā)于11～15歲的男孩。以膝痛為主要表現(xiàn)，行走時明顯。在做奔跑、跳躍運動使股四頭肌收縮時，以及上樓、用力伸膝或跪地活動壓迫骨骺時，疼痛加劇。疼痛明顯時可導致跛行，疼痛可持續(xù)數(shù)月或數(shù)年。骨骺完全骨化后，疼痛可消失。檢查可發(fā)現(xiàn)脛骨結(jié)節(jié)隆起、堅硬，在髕韌帶附著處有增厚和腫脹，并有明顯壓痛。在股四頭肌抗阻力伸膝時，疼痛或壓痛明顯加重。成年后，遺留1個無癥狀的隆凸，偶爾在髕韌帶處有1個疼痛的小骨片，或形成高位髕骨。

診斷:

根據(jù)年齡(18歲前)、強力運動史、膝前部疼痛為主要癥狀，休息后減輕，運動后或壓迫局部疼痛加劇，有時可有跛行、局部隆起、堅硬、壓痛(+)抗阻力伸膝時疼痛明顯加重，即可診斷，X線片亦有助于診斷。

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病應該做哪些檢查？

無相關實驗室檢查。本病的輔助檢查方法主要是X線檢查。

X線片早期可見脛骨結(jié)節(jié)前上方髕韌帶附著處軟組織腫脹、肥厚，有時可見鈣化或骨化碎片;中期可見脛骨結(jié)節(jié)骨骺呈舌狀，密度增高，不規(guī)則，邊緣模糊，呈現(xiàn)點狀或游離骨片狀，或向前方移位，形成骨贅，甚至完全碎裂，與骨干分離;晚期可見游離骨片更加顯著，脛骨結(jié)節(jié)呈不規(guī)則的碎塊增生融合(圖3)。

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病容易與哪些疾病混淆？

本病診斷不難，但需與正常脛骨結(jié)節(jié)變異的情況鑒別。脛骨結(jié)節(jié)骨骺的供血來自髕韌帶動脈，在發(fā)生缺血壞死后，可引起髕韌帶及軟組織骨化和脛骨結(jié)節(jié)的增大，前突引起的附件滑囊發(fā)炎，是脛骨結(jié)節(jié)軟組織腫脹的原因。正常脛骨結(jié)節(jié)變異大，可有多個骨化中心，形狀各異，應注意鑒別。還需與髕骨軟化，膝關節(jié)積液相鑒別。

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病可以并發(fā)哪些疾病？

本病可能有兩個晚期并發(fā)癥：

①由于脛骨結(jié)節(jié)骨骺向上拉脫，股四頭肌止點上移，使髕骨的不規(guī)則面與股骨下端接觸而易發(fā)生骨關節(jié)炎?？稍诠伤念^肌收縮時拍攝雙側(cè)側(cè)位X線片，觀察髕骨的位置是否一致，如有移位宜手術(shù)糾正。

②脛骨結(jié)節(jié)的異常骨骺，早期與脛骨上骨骺融合而造成膝反屈。

③高位髕骨

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病應該如何預防？

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病多發(fā)生于新兵入伍，由于訓練不當所造成，為預防此類疾病的發(fā)生，應當采取合理的訓練方法，循序漸進，運動強度由小到大;提高帶兵素質(zhì)，切忌為出成果而盲干，硬干的現(xiàn)象;治療要徹底，復查要及時，避免因過早運動造成脛骨骨骺再次損傷。

科學鍛煉身體，做好練前準備，不要過度地跑、跳、蹲，循序漸進，避免損傷。

脛骨結(jié)節(jié)骨軟骨病治療前的注意事項

(一)治療

1.保守治療 大部分患者僅需保守治療或不需治療。對早期疼痛較輕者，只需停止劇烈運動，癥狀即可消失。配合局部熱敷、理療有助于血運狀況的改善，以減輕腫脹、疼痛。對疼痛劇烈者，可局部注射醋酸曲安奈德，也可用石膏托或石膏管型固定制動3～6周，癥狀通?？梢韵А?/p>

2.手術(shù)治療 當保守治療無效，且癥狀持續(xù)，并造成功能障礙時，可考慮手術(shù)治療。

(1)脛骨結(jié)節(jié)經(jīng)皮鉆孔術(shù)：局部麻醉下用克氏針經(jīng)皮膚鉆孔。第1次鉆孔在脛骨結(jié)節(jié)外上方做向內(nèi)下方向心性斜穿，直達髓內(nèi)。第2次在1周后，于脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)上方向外下方斜穿。一般2次鉆孔后疼痛即可消失。對特別頑固者則在第3周后再鉆第3個部位。

(2)脛骨結(jié)節(jié)骨釘插入術(shù)(Boswonth手術(shù))：從髕韌帶遠側(cè)1/3開始經(jīng)脛骨結(jié)節(jié)向下延長做一約7cm長的正中縱形切口。在脛骨結(jié)節(jié)遠側(cè)縱形切開骨膜，并在其前方取長約3cm的火柴棒樣骨釘2枚，基底略寬。于脛骨結(jié)節(jié)上鉆2個孔，一個接近脛骨近側(cè)骺板，但不與其接觸，鉆孔時略向上外側(cè)偏斜;另一孔距骺板稍遠，向上內(nèi)側(cè)偏斜。將骨釘分別打入所鉆的孔中。切除骨孔外多余的部分，仔細止血后逐層縫合(圖4)。踝上長腿石膏管型固定6周。術(shù)后2周可以帶石膏下地扶拐練習行走。拆除石膏后逐漸加強膝關節(jié)功能鍛煉。

(3)不連接的脛骨結(jié)節(jié)切除術(shù)(Ferciot-Thomson手術(shù))：以脛骨結(jié)節(jié)為中心，做一長約7cm的縱形切口。順切口方向縱形切開髕韌帶，并向兩側(cè)剝離，顯露整個脛骨結(jié)節(jié)。徹底切除該處的骨性隆起，包括松動的骨皮質(zhì)、骨松質(zhì)、碎骨塊、軟骨。但不要損害髕韌帶的止點。然后逐層縫合切口。術(shù)后管型石膏固定2～3周，然后開始功能鍛煉。

3.手術(shù)治療的評價 以上3種手術(shù)方法中，脛骨結(jié)節(jié)經(jīng)皮鉆孔術(shù)和脛骨結(jié)節(jié)骨釘插入術(shù)，均是為了改善局部血運，自體骨骨釘移植又可同時促進骨骺早期閉合，術(shù)式簡單且能減輕癥狀。但這兩種手術(shù)術(shù)后仍存在不美觀的突起，故Thomson和Ferciot建議通過在髕腱上做縱形切口，將不連接的脛骨結(jié)節(jié)切除，以達到更好的效果，且術(shù)后也不干擾脛骨生長。Thomson的41例和Ferciot的11例患者中，術(shù)后脛骨的縱向生長均未受到影響。Ogden和Roberts均報道了本病的手術(shù)和非手術(shù)治療的各種并發(fā)癥，如髕骨半脫位、髕骨上移、骨碎片與脛骨不連、引起膝反屈的骨骺前部早閉。為了防止膝反屈，Hogh和Lund建議待脛骨結(jié)節(jié)融合后再進行手術(shù)。少數(shù)成人患者術(shù)后有高位髕骨和膝反屈，都可做脛骨結(jié)節(jié)連同髕韌帶下移術(shù)，并用螺釘做內(nèi)固定。

(二)預后

本病一般預后良好。Krause、Williams和Catterall共總結(jié)了50例69側(cè)脛骨結(jié)節(jié)骨骺炎，發(fā)現(xiàn)盡管60%的患者下跪時有不適，但76%的患者認為自己無活動受限。臨床上將本病分成不同的兩組：

1.治療前X線片上顯示已有碎裂，隨訪時有脛骨結(jié)節(jié)異?；蛐」欠蛛x。

2.治療前有軟組織腫脹而X線片上沒有碎裂，隨訪時無癥狀。

Krause等認為，Osgood-Schlatter病的癥狀在部分患者中有可能自動消失，而那些癥狀持續(xù)者容易發(fā)生脛骨結(jié)節(jié)變形，這與早期X線片顯示的骨骺碎裂有關。Lynch和Walsh報道了2例非手術(shù)治療Osgood-Schlatter病致脛骨上端骨骺前部提前閉合的情況，提醒大家注意這種罕見的并發(fā)癥。