脊膜瘤起源于蛛網(wǎng)膜內皮細胞或硬脊膜的纖維細胞，是一種良性脊髓腫瘤。

脊膜瘤是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

脊膜瘤通常發(fā)生在硬膜附近的神經(jīng)根周圍的蛛網(wǎng)膜帽狀細胞，這可以解釋脊膜瘤多位于側方的原因。脊膜瘤亦可起源于軟膜或硬膜的成成纖維細胞，提示可能起源于中胚層組織。

(二)發(fā)病機制

脊膜瘤在椎管內局限性生長，包膜完整，與硬脊膜緊密附著，有較寬的基底。瘤組織不侵入脊髓實質，而僅壓迫其上。腫瘤血運來自蛛網(wǎng)膜或硬脊膜的血管供應且比較豐富。大都為單發(fā)，多發(fā)者很少見。瘤體一般不大，多呈扁圓形或橢圓形，腫瘤組織結構較致密硬實，切面呈灰紅色。有時腫瘤基底部有鈣化砂粒，瘤體內出血壞死較少見。脊膜瘤大都位于硬脊膜內，少數(shù)位于硬脊膜外，啞鈴狀較少見。有人報告脊膜瘤44例，其中42例位于硬脊膜內，僅有1例位于硬脊膜外，另1例呈啞鈴狀，位于硬脊膜內、外。顯微鏡下檢查：脊膜瘤的組織結構和顱內腦膜瘤大致相同。有以下三種類型：

1.內皮型 腫瘤是由多邊形的內皮細胞嵌鑲排列而成，有時可見有漩渦狀結構。腫瘤細胞分化良好。此種類型脊膜瘤，多起源于蛛網(wǎng)膜內皮細胞。

2.成纖維型 腫瘤是由梭形細胞交錯排列組成，富有網(wǎng)狀纖維和膠原纖維，有時可見有玻璃樣變。此種類型脊膜瘤，多起源于硬脊膜的纖維細胞。

3.砂粒型 砂粒型脊膜瘤，是在內皮型或纖維型的基礎上，有散在多數(shù)砂粒小體。

脊膜瘤有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

脊膜瘤生長較緩慢，早期癥狀多不明顯，故一般病史較長。常見的首發(fā)癥狀是腫瘤所在部位相應的肢體麻木，其次是乏力，根性疼痛者居第3位。有報告44例中，首發(fā)癥狀為肢體麻木者23例占49.9%;肢體乏力者11例，占27.3%，根性疼痛者10例，占22.8%。

脊髓受壓的癥狀及病情發(fā)展和脊髓神經(jīng)纖維瘤病程發(fā)展相似。

1.病史較長，早期癥狀不明顯，首發(fā)癥狀，以腫瘤所在部位相應肢體麻木不適多見。

2.多發(fā)生于中年以上婦女，兒童較少見。

3.X線檢查，有的可見有砂粒樣鈣化。

4.腰椎穿刺后癥狀可能加重，腦脊液蛋白中度增加。

脊膜瘤應該做哪些檢查？

腰椎穿刺壓頸試驗，蛛網(wǎng)膜下腔出現(xiàn)梗阻，一般較神經(jīng)纖維瘤晚。腦脊液蛋白含量一般為中度增加。

脊膜瘤和神經(jīng)纖維瘤同屬脊髓外，硬脊膜內的良性腫瘤，在X線平片及脊髓碘油造影檢查大致相同，不同點是脊膜瘤在X線檢查時，有的可發(fā)現(xiàn)砂粒狀鈣化。

CT及MRI表現(xiàn)：CT平掃時腫瘤為實質性，密度常稍高于正常脊髓，腫瘤多呈圓形或類圓形，腫瘤內可發(fā)生鈣化為其顯著的特點。椎管造影CT可見腫瘤部位蛛網(wǎng)膜下腔增寬，脊髓受壓向對側移位，對側蛛網(wǎng)膜下腔變窄或消失。MRI顯示脊膜瘤比CT優(yōu)越，可見胸髓后方或頸髓前方有軟組織腫物存在，脊髓向對側移位，脊髓可受壓變扁或變形。腫物在橫切位時呈圓形或類圓形，矢狀位或冠狀位時腫瘤的上下徑常大于橫徑，呈長方形、長橢圓形或長條形，T1加權圖腫瘤多呈等信號或稍低信號，邊緣光整，與脊髓之間可有低信號環(huán)帶存在，但也可融為一體，境界不清。T1加權圖時信號比較均質，鈣化顯著時信號也可不均質。T2加權圖腫瘤信號常稍高于脊髓，鈣化顯著時其內有低信號存在。

脊膜瘤容易與哪些疾病混淆？

脊膜瘤與神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維瘤鑒別較困難。腫瘤位于胸段背側，矢狀位腫瘤上下徑大，腫瘤內出現(xiàn)鈣化應多考慮脊膜瘤。腫瘤位于枕大孔區(qū)時也應考慮脊膜瘤可能性大。若腫瘤引起椎間孔擴大，沿椎間孔向椎管外生長時，則應考慮神經(jīng)纖維瘤或神經(jīng)鞘瘤。

脊膜瘤可以并發(fā)哪些疾?。?/h2>

脊膜瘤如進行手術治療，可能出現(xiàn)以下并發(fā)癥：

1.硬脊膜外血腫 椎旁肌肉、椎骨和硬脊膜靜脈叢止血不徹底，術后可形成血腫，造成肢體癱瘓加重，多在術后72h內發(fā)生，即使在放置引流管的情況下也可發(fā)生血腫。如出現(xiàn)這種現(xiàn)象，應積極探查，清除血腫，徹底止血。

2.脊髓水腫 常因手術操作損傷脊髓造成，臨床表現(xiàn)類似血腫，治療以脫水、激素為主，嚴重者可再次手術，開放硬脊膜。

3.腦脊液漏 多因硬脊膜和肌肉層縫合不嚴密引起，如有引流，應提前拔除引流管。漏液少者換藥觀察，漏液不能停止或漏液多者，應在手術室縫合瘺口。

4.切口感染、裂開 一般情況較差，切口愈合能力不良或腦脊液漏者易發(fā)生。術中應注意無菌操作。術后除抗生素治療外，應積極改善全身情況，特別注意蛋白質及多種維生素的補充。

脊膜瘤應該如何預防？

無特殊。

脊膜瘤治療前的注意事項

(一)治療

脊膜瘤屬于良性脊髓腫瘤，手術切除治療效果良好。有的病人雖已出現(xiàn)脊髓橫貫性損害，但腫瘤切除后，脊髓功能仍可能恢復。與顱內腦膜瘤相比較，脊髓脊膜瘤較少出現(xiàn)骨性破壞，缺乏大的靜脈竇和動脈分支供應，可輕輕牽拉腫瘤遠離脊髓，進而保護好脊髓組織。硬膜外靜脈叢在腹側較為豐富，并隨腹側面脊膜瘤的生長而擴大，在手術中這些血管出血時止血常較為困難。脊髓背外側腫瘤可以通過牽引硬膜邊緣遠離脊髓，切除腫瘤起源處的局部硬膜將獲得腫瘤全切除。對位于側方及腹側面的腫瘤，位于腫瘤表面的蛛網(wǎng)膜層應切開，這樣將便于從腫瘤表面進行分離腫瘤的兩極，用少許棉片置于腫瘤周邊，減少血液進入蛛網(wǎng)膜下腔，然后對暴露的腫瘤表面進行電凝，減少腫瘤血管及其體積。對較大的腫瘤通過電凝腫瘤中央，分塊切除之，然后再將與脊髓相粘連的腫瘤囊壁仔細分離，進而切除之，最后對硬膜基底部底腫瘤進行切除，對硬膜受累部分予以電灼，達到充分切除。用胸背筋膜予以修補硬膜。用溫的生理鹽水將蛛網(wǎng)膜下腔的血塊及壞死物沖洗干凈。對于受壓變形的脊髓組織處的蛛網(wǎng)膜粘連，可予以松解。這些操作可能有助于防止術后并發(fā)癥，如脊髓栓系、蛛網(wǎng)膜炎、遲發(fā)的脊髓空洞形成及腦積水等。極少數(shù)脊膜瘤通過椎間孔神經(jīng)根硬膜袖套長出椎管外，形成啞鈴狀。切除腫瘤的技術同前切除神經(jīng)鞘瘤技術，在此水平處切斷受累神經(jīng)根很少引起功能障礙。對硬膜基底部的處理是脊膜瘤治療中最有爭議的，切除腫瘤起源處的硬膜，并以胸背筋膜修復之，或在原位擴大電凝灼范圍，均為治療過程中行之有效的方法。

手術中應注意脊膜瘤大都和硬脊膜有緊密相連的較寬基底，術中可在顯微鏡下操作，先沿腫瘤基底硬脊膜內層剝離，如有困難可將附著的硬脊膜全層切除，以減少出血和腫瘤復發(fā)。脊膜瘤大都血運較豐富，手術時應先電凝阻斷通往腫瘤供血，以減少出血。對于生長在脊髓背側或背外側的腫瘤，經(jīng)剝離腫瘤基底阻斷血運后，腫瘤體積縮小游離后，再分離瘤體周圍粘連以完整取下腫瘤。對于位于脊髓前方或前側方的腫瘤，切忌勉強做整個切除，以免過度牽拉脊髓造成損傷，應先行包膜內分塊切除，腫瘤體積縮小后再切除包膜。為了充分暴露術野，有時需要切斷1～2個神經(jīng)根和齒狀韌帶。

(二)預后

脊膜瘤為良性腫瘤，完全切除后，預后良好。