急性附睪炎為附睪的非特異性感染，是陰囊內(nèi)最常見的感染性疾病。多由于后尿道炎、前列腺炎及精囊炎沿輸精管逆行感染所致，血行感染少見。

致病菌以大腸埃希桿菌和葡萄球菌為多見，常見于中青年，尿道狹窄、尿道內(nèi)器械使用不當、膀胱及前列腺術(shù)后留置導管等，常會引起附睪炎的發(fā)生。其次為淋巴途徑，血行感染最為少見。

急性附睪炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因 盡管陰囊外傷或無菌尿從尿道經(jīng)輸精管反流偶可引起附睪炎癥，但是絕大多數(shù)病人主要是由病原體感染所致。國外有研究認為,35歲以前的附睪睪丸炎多在性交后感染沙眼衣原體和(或)淋球菌等病原體導致,而35歲以上的附睪睪丸炎則多由非性傳播的革蘭陰性腸道桿菌引起的尿道感染所致。但是同性戀的男性也可在肛交后發(fā)生腸道桿菌導致的附睪睪丸炎。一般認為病原體進入尿路導致尿道炎、膀胱炎或前列腺炎，由此穿過淋巴系統(tǒng)或經(jīng)輸精管直接侵入附睪及睪丸。另外，扁桃體炎、牙齒感染或全身感染時致病菌進入血流也可導致附睪炎的發(fā)生。如果近期行器械操作如尿道擴張術(shù)，或曾留置尿管，則革蘭陰性腸道桿菌感染是更常見的原因。幼兒附睪炎反復發(fā)作提示尿路可能存在解剖異常，從而使尿液進入精囊所致。隨著檢測手段的不斷進步，約80%的附睪炎可以找到病因，但仍有20%的附睪炎病例病因不明，有人認為過敏及免疫因素在其中發(fā)揮一定作用。

(二)發(fā)病機制 附睪炎早期是一種蜂窩織炎，一般在輸精管開始再延伸至附睪尾部。在急性期，附睪腫脹高低不平。感染一般從附睪尾延至附睪頭。此時如切開附睪可見小膿腫，鞘膜分泌液可呈膿狀。精索變厚，睪丸的腫脹是繼發(fā)于被動充血，極少數(shù)病例睪丸同時發(fā)生炎癥。早期組織學見水腫及中性白細胞、漿細胞及淋巴細胞浸潤，以后即出現(xiàn)膿腫。感染在后期可完全消失而無損害，但附睪管周圍的纖維化可使管腔阻塞。如為雙側(cè)附睪炎，可發(fā)生男性不育癥。

急性附睪炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

患側(cè)附睪局限性疼痛，可向腹股溝及腰部放射，伴全身不適、寒戰(zhàn)、發(fā)熱。

根據(jù)病史及檢查，急性附睪炎診斷不困難。

急性附睪炎應該做哪些檢查？

血白細胞增多，核左移，尿培養(yǎng)可有致病菌生長。

B型超聲檢查：可見附睪彌漫均勻性增大，也可局限性增大，其內(nèi)部回聲不均勻，光點增粗，可將附睪與睪丸腫脹及炎癥范圍顯示出來。

急性附睪炎容易與哪些疾病混淆？

1.睪丸扭轉(zhuǎn) 常見于青春期前兒童,30歲以上少見，普雷恩征陽性，而急性附睪炎普雷恩征陰性。放射性核素掃描顯示扭轉(zhuǎn)側(cè)血液灌注降低，彩超見睪丸內(nèi)血流減少或消失。

2.睪丸腫瘤 為無痛性腫塊，質(zhì)地堅硬、沉重感明顯，正常睪丸形態(tài)消失，附睪常不易捫及，透光試驗陰性。B超及CT有助診斷。血AFP或HCG常增高。

3.結(jié)核性附睪炎 一般很少有疼痛及發(fā)熱，觸診附睪與睪丸界限清，腫塊質(zhì)硬，病灶常與陰囊壁粘連或有膿腫、竇道形成，輸精管可有串珠樣改變，前列腺及精囊亦有結(jié)核病灶。

急性附睪炎可以并發(fā)哪些疾??？

如治療及時，病損可完全消失而無損害，但附睪功能仍可能受到一定影響。如治療不及時或治療不當，炎癥可發(fā)展形成膿腫，導致附睪組織的嚴重損害。此外，附睪炎可繼發(fā)纖維化，導致附睪管道的狹窄或閉塞。雙側(cè)附睪損害常可導致男子不育癥或男子生育力低下。在睪丸被累及的情況下，還可引起睪丸生精功能障礙。附睪膿腫可延伸并破壞睪丸(附睪睪丸炎)。急性附睪炎可演變?yōu)槁愿讲G炎。

急性附睪炎應該如何預防？

急性附睪炎的預防應將尿路感染及前列腺炎予以徹底治療，必要時為了防止反復發(fā)作，可行同側(cè)輸精管結(jié)扎。

急性附睪炎治療前的注意事項

(一)治療

1.內(nèi)科治療 由于附睪炎的病因是細菌性而不是尿液逆流，所以應采用藥物治療。急性附睪炎的致病菌常由腸道細菌或銅綠假單胞菌引起，多見于中老年男性?？咕幬锏倪x擇應按細菌培養(yǎng)以及抗菌藥物敏感試驗來決定。如對甲氧芐啶(復方新諾明)敏感，應每天口服2次共4周，特別是伴有細菌性前列腺炎者更為有用。若局部紅腫明顯，血白細胞增多，體溫上升，應靜脈滴入抗生素，至體溫正常，改口服抗生素。均應對這些病人的泌尿生殖道進行檢查。其他一般支持療法：在急性附睪炎期間應臥床休息。陰囊用人工托，可以減輕疼痛。如附睪疼痛較重，可用1%利多卡因20ml由睪丸上端處精索行局部注射，減輕不適，亦可用口服止痛及退熱藥。在早期可將冰袋放在附睪處，防止腫脹。晚期可用熱敷，加速炎癥消失，減輕病人不適。有時應用吲哚美辛(消炎痛)亦可減輕癥狀。急性期間避免性生活、體力活動，二者均可加重感染癥狀。急性期用中藥如意金黃散用香油(也有用醋，對皮膚刺激大)調(diào)勻，敷于陰囊上，蓋以紗布，消炎鎮(zhèn)痛效果好，若同時予以熱敷，效果更好。

2.外科治療 絕大多數(shù)急性附睪炎經(jīng)藥物治療后自行消失,但有3%～9%病例在急性期1個月發(fā)生膿腫。有1組病人610例急性附睪炎，有19例由于化膿性附睪睪丸炎而做附睪睪丸切除術(shù)。少數(shù)急性附睪炎(1%)發(fā)展為睪丸梗死而行睪丸切除。有人主張對不能控制的急性附睪睪丸炎進行手術(shù)探查。如沒有累及睪丸可僅作附睪切除。

(二)預后

急性附睪炎及時診斷并得到適當治療后。一般均可恢復而不發(fā)生并發(fā)癥。癥狀完全消失約需2周，4周或更長時間才能使附睪恢復正常大小和質(zhì)地。雙側(cè)急性附睪炎可導致患者生育力下降或不育，不過臨床上少見。