病毒性睪丸炎(viral orchitis)多由腮腺炎病毒引起，主要由血行傳播，是流行性腮腺炎的常見并發(fā)癥，能引起睪丸的軟化和萎縮，如累及雙側(cè)可致男性不育。在炎癥過程中附睪可同時受累。本病以往認(rèn)為好發(fā)于成人，未發(fā)育睪丸可不受侵犯，而近年來流行性腮腺炎引起的睪丸炎發(fā)病率有增高趨勢，青少年甚至3歲兒童亦有報道，且睪丸萎縮和不孕等后遺癥及腫瘤的發(fā)生率增加。

急性腮腺炎性睪丸炎是由什么原因引起的？

(一)發(fā)病原因

腮腺炎病毒感染是最常見的睪丸炎發(fā)病原因。

(二)發(fā)病機(jī)制

肉眼可見睪丸高度增大并呈藍(lán)色。切開睪丸時，由于間質(zhì)的反應(yīng)和水腫、睪丸小管不能擠出。組織學(xué)觀察到間質(zhì)水腫與血管擴(kuò)大，大量分葉核粒細(xì)胞、淋巴細(xì)胞和巨噬細(xì)胞浸潤，細(xì)精管擴(kuò)張，腔內(nèi)可見炎性細(xì)胞。在睪丸炎愈合時，睪丸變小、質(zhì)軟。細(xì)精管造精細(xì)胞消失，間質(zhì)淋巴細(xì)胞浸潤，并發(fā)生纖維化和玻璃樣變。

急性腮腺炎性睪丸炎有哪些表現(xiàn)及如何診斷？

1.有腮腺炎病史，腮腺腫脹，腮腺口紅腫，按壓有分泌物出現(xiàn)。

2.睪丸疼痛，可伴發(fā)熱、寒戰(zhàn)、惡心、嘔吐等全身癥狀，常在腮腺炎發(fā)生后3～4天出現(xiàn)癥狀。

3.陰囊紅腫，睪丸腫大，觸痛明顯。

根據(jù)流行性腮腺炎病史、臨床表現(xiàn)及體征，一般診斷并不困難。但是如表現(xiàn)為附睪睪丸炎，則需進(jìn)一步行尿液分析和尿培養(yǎng)以排除細(xì)菌感染。血清免疫熒光抗體檢查可以明確診斷。

急性腮腺炎性睪丸炎應(yīng)該做哪些檢查？

實驗室檢查血白細(xì)胞可增高。尿液分析多為正常，有時可見蛋白或鏡下血尿。急性期可在尿液內(nèi)發(fā)現(xiàn)致病病毒。另外，用熒光免疫技術(shù)可檢測到血清中的病毒抗體。

彩色多普勒B超是有效的輔助診斷手段，可以排除睪丸及附件扭轉(zhuǎn)，同時證實睪丸及附睪的炎癥。

急性腮腺炎性睪丸炎容易與哪些疾病混淆？

1.睪丸扭轉(zhuǎn) 表現(xiàn)為突發(fā)性的陰囊腫大、疼痛伴明顯的觸痛，但無腮腺炎病史，托起陰囊疼痛未見減輕，反而加劇;無發(fā)熱;彩色多普勒可見睪丸血流灌注減少或消失。

2.急性附睪炎 可有突發(fā)性的陰囊腫大、疼痛伴明顯的觸痛。但最初僅附睪腫大，睪丸可正?；蛏杂?當(dāng)附睪炎癥波及睪丸時，睪丸與附睪之間的邊界不清，均有觸痛。

3.急性化膿性睪丸炎 也可表現(xiàn)為突發(fā)性的陰囊疼痛、腫大，但無腮腺炎病史，通常睪丸、附睪腫大且界限不清，應(yīng)用抗生素治療有效。

4.嵌頓性斜疝 也可表現(xiàn)為突發(fā)性的陰囊疼痛、腫大。既往有腹股溝斜疝的病史，嵌頓后可出現(xiàn)腹脹、嘔吐。體格檢查可捫及陰囊內(nèi)腫塊及正常的睪丸。

急性腮腺炎性睪丸炎可以并發(fā)哪些疾?。?

流行性腮腺炎引起的睪丸炎約有30%病人的精子發(fā)生不可逆的破壞。受累睪丸高度萎縮。如為雙側(cè)睪丸炎，導(dǎo)致男性不育癥，但雄激素水平一般是正常的。

急性腮腺炎性睪丸炎應(yīng)該如何預(yù)防？

活的減弱流行性腮腺炎病毒疫苗是一強(qiáng)有力預(yù)防流行性腮腺炎及并發(fā)的睪丸炎的制劑，一般對1歲以下易感兒童可以進(jìn)行接種。亦可用流行性腮腺炎超免疫球蛋白20ml,在疾病潛伏期注射，可以減輕疾病的發(fā)展。常規(guī)應(yīng)用雌激素或腎上腺糖皮質(zhì)激素對流行性腮腺炎患兒可能有預(yù)防睪丸炎的作用，但目前尚有爭論。

急性腮腺炎性睪丸炎治療前的注意事項

(一)治療

1.抗生素對本病無效，以對癥治療為主。臥床消息，局部冷敷或熱敷，提高睪丸以減少不適，根據(jù)情況可使用止痛劑和退燒藥。

2.腎上腺皮質(zhì)激素的使用，注射恢復(fù)期患者的血清有明確療效。

3. 1%利多卡因20ml低位精索封閉，改善睪丸血流，保護(hù)生精功能。

4.干擾素除對急性腮腺炎、病毒性睪丸炎有較好療效外，還對防止睪丸萎縮有明顯效果。

(二)預(yù)后

雙側(cè)病變可以引起生精活動不可逆的破壞，導(dǎo)致不育。流行性腮腺炎引起的睪丸炎的急性期，一般為期1周。在發(fā)病后1～2個月時即可觀察到睪丸萎縮。